Глава 9. Основы диагностики в ортодонтии

Для получения полной информации о пациенте с целью постановки правильного диагноза и выбора метода лечения в ортодонтии, как и в других областях стоматологии и медицины, необходим комплексный подход. Только полное обследование пациента позволит точно классифицировать аномалии зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, определить аномалии размеров и положения челюстей, их взаимоотношения, выявить аномалии окклюзии, установив симптомокомплекс морфологических и функциональных изменений зубочелюстной системы.

В основе аномалии окклюзии зубных рядов лежат аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, которые приводят к нарушению эстетики лица, а также функциональным нарушениям мышц ВНЧС и челюстно-лицевой области. Более того, вид смыкания зубных рядов может быть одним и тем же, а причины, приводящие к этой аномалии, — разными. Именно поэтому крайне важно подходить к диагностике и составлению плана лечения персонифицированно, подбирать индивидуальный подход к каждому пациенту. С этой целью выполняют:

• сбор анамнеза;
• клиническое обследование пациента;
• специальные диагностические исследования.

Сбор анамнеза ортодонтического пациента:

• медицинский анамнез;
• стоматологический анамнез;
• ортодонтический анамнез;
• вредные привычки (сосание пальцев, профессиональные вредности и пр.);
• статус физического развития;
• мотивация и социально-поведенческие факторы.

Клиническое обследование ортодонтического пациента

Цель клинического обследования состоит в выявлении патологии и нарушений развития, а также планировании дальнейших диагностических исследований. В этих целях выполняют следующие мероприятия.

1. Внешний осмотр:

• оценка пропорций лица в фас и профиль; симметричность; пропорциональность;
• эстетика улыбки;
• исследование мягких тканей;
• исследование ВНЧС.

2. Осмотр полости рта:

• осмотр преддверия рта и собственно полости рта (основные и дополнительные методы диагностики);
• определение прикуса (окклюзии);
• осмотр зубов, заполнение зубной формулы;
• оценка расположения уздечек губ и языка;
• оценка расположения и размера языка;
• оценка гигиены полости рта.

3. Антропометрическое исследование лица и головы

• Антропометрическое исследование основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов головы. Изучение проводят на лице пациента, на фотографиях лица и ТРГ (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Антропометрическое исследование лица и головы: а — анализ лицевых пропорций в фас и профиль; б–г — виды профиля при зубочелюстных аномалиях (б — выпуклый, в — прямой, г — вогнутый)

4. Специальные диагностические обследования:

• анализ диагностических моделей (гипсовых или цифровой анализ 3D-моделей) — измерение зубов, взаимоотношение размеров зубов, зубных рядов; диагностика симметричности зубных рядов; измерение нёбного свода, апикального базиса (рис. 9.2);

Рис. 9.2. Анализ диагностических моделей: а — анализ гипсовых моделей челюстей; б — цифровой анализ 3D-моделей

• графические методы — симметроскопия, фотосимметроскопия, симметрография, параллелография, диаграмма Хаулея–Гербера–Гербста (рис. 9.3);

Рис. 9.3. Графический метод диагностики — диаграмма Хаулея–Гербера–Гербста

• цефалометрический анализ (рис. 9.4);

Рис. 9.4. Цефалометрический анализ

• фотодокументация и анализ фотографий (рис. 9.5).

Рис. 9.5. Фотодокументация (а) и анализ фотографий (б)

5. Рентгенологические методы обследования

Рентгенологическое исследование необходимо для уточнения диагноза и определения плана лечения (рис. 9.6). В зависимости от цели применяют разные методы рентгенологического обследования; эти методы подразделяют на внутриротовые и внеротовые.

• Внутриротовая рентгенография: изучение состояния твердых тканей зубов, тканей периодонта, альвеолярных отростков, челюстных костей, кист, новообразований, а также степени формирования зачатков зубов, их аномалий, соотношений корней молочных и коронок постоянных зубов.
• Панорамная рентгенография челюстей.
• Ортопантомография.
• Компьютерная томография челюстей.
• Томография ВНЧС.
• ТРГ в боковой и прямой проекциях: изучение строения лицевого скелета, уточнение диагноза и прогноза ортодонтического лечения.

Рис. 9.6. Рентгенологические методы исследования: а — телерентгенограмма в прямой проекции; б — расчет по телерентгенограмме в боковой проекции

6. Функциональные методы исследования:

• ЭМГ;
• миотонометрия;
• артрофонография;
• реография ВНЧС;
• аксиография.