Глава 7. Дентальный фотопротокол

Дентальная фотодокументация — диагностическая серия фотографий лица и полости рта пациентов с применением фотооборудования, представляющая важный инструмент для полноценной диагностики, составления плана лечения и коммуникации с пациентом.

Благодаря фотофиксации повышают точность оценки стоматологического статуса, наблюдают прогрессивную и регрессивную динамику лечения, выявляют разницу между исходной клинической картиной и конечным результатом. Более того, дентальный фотопротокол — важный элемент в диагностике стоматологических заболеваний, позволяющий увидеть детали, которые могли быть упущены при осмотре пациента. Дентальную фотографию успешно применяют во всех областях стоматологии: в терапевтической, ортопедической, хирургической, детской, ортодонтической, в особенности в эстетической стоматологии.

Цель дентальной фотодокументации — фотофиксация достоверных визуальных особенностей лица, улыбки и состояния полости рта пациента, а также анализ лечения в динамике.

Задачи дентальной фотодокументации:

• подробная диагностика клинического случая, анализ клинической ситуации;
• детальное планирование лечения и координация работы смежных специалистов;
• продуктивное взаимодействие врача и зубного техника;
• передача цветовых и морфологических характеристик зубов;
• мотивация пациента и наглядная презентация плана лечения и выполненных манипуляций;
• контроль качества стоматологической помощи;
• экспертная оценка.

Составляющие дентальной фотодокументации:

• серия портретных фотографий;
• интраоральная фотосъемка;
• видеопротоколирование (чаще проводят в ортопедической стоматологии).

Для успешного применения фотодокументации в клинической практике необходимо сформировать представление о базовых терминах, используемых в цифровой фотосъемке.

Диафрагма — небольшое отверстие внутри объектива, которое регулирует поток света, проникающий в камеру (рис. 7.1). Если диафрагма раскрыта — света пойдет больше, если сжата — света меньше. Чем больше число f, тем меньше отверстие объектива. Таким образом, f/8 означает, что величина отверстия равна одной восьмой фокусного расстояния данного объектива. Величиной диафрагмы регулируют глубину резкости. Чем меньше число f, тем меньше глубина резкости изображенных объектов. При выполнении дентального фотопротокола значение диафрагмы (f) может быть установлено в пределах f/8–f/20 при портретной съемке и f/22–f/29 при интраоральной съемке зубов.

Рис. 7.1. Диафрагма в фотоаппарате: а — диафрагменный ряд; б — величина диафрагмы регулирует глубину резкости (f)

ISO — числовой параметр, регулирующий светочувствительность. Чем он выше, тем ярче и насыщеннее фотографии. Таким образом, чем выше значение ISO, тем меньше света и времени требуется матрице, чтобы запечатлеть кадр без вспышки (рис. 7.2). При использовании вспышки ISO может быть минимальным. При выполнении дентального фотопротокола стандартная чувствительность — ISO-100.

Рис. 7.2. Зависимость яркости фотографии от настройки ISO (числовой параметр, регулирующий светочувствительность)

Выдержка — время, за которое свет попадает на матрицу. Его измеряют в долях секунды и чаще всего обозначают дробью. Например, 1/10 или 1/4000. Чем больше цифра в знаменателе, тем короче выдержка, тем четче ­изображение (рис. 7.3). Другими словами, чем дольше открыты створки, тем больше света пройдет. При выполнении дентального фотопротокола значение выдержки может быть установлено в пределах 1/125 при портретной съемке, 1/250 при интраоральной съемке зубов.

Рис. 7.3. Зависимость картинки от выдержки фотоаппарата

Экспозиция — оптимальное сочетание всех настроек фотокамеры, при котором в фотографии свет и тень максимально сбалансированы (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Экспозиция — треугольник основных параметров освещенности. ISO — числовой параметр, регулирующий светочувствительность; f  — величина диафрагмы регулирует глубину резкости

Для выполнения дентальной фотодокументации используют основную и вспомогательную аппаратуру (рис. 7.5, 7.6).

Рис. 7.5. Основные компоненты фотоаппаратуры: а — полнокадровая цифровая камера; б — кольцевая вспышка; в — макрообъектив; г — биполярная вспышка

Рис. 7.6. Вспомогательные элементы для дентальной фотосъемки: а — ретрактор; б — зеркало; в — контрастор; г — софтбоксы

Основные компоненты фотоаппаратуры:

• цифровой фотоаппарат;
• объектив (macro — для интраоральной съемки);
• вспышка (кольцевая/биполярная).

Вспомогательные элементы:

• ретракторы;
• зеркала;
• контрасторы;
• софтбоксы и рассеиватели.

Протокол портретной съемки

Серия портретных фотографий включает несколько кадров лица в анфас и профиль (рис. 7.7):

• портрет анфас — положение покоя, губы сомкнуты;
• портрет анфас — губы разомкнуты, минимальная улыбка;
• портрет анфас — широкая улыбка;
• портрет «поворот на 2/3» справа и слева;
• портрет профиль — положение покоя, губы сомкнуты;
• портрет профиль — губы разомкнуты, минимальная улыбка;
• портрет профиль — широкая улыбка;
• портрет в полный рост;
• фотографии улыбки крупным планом — минимальная улыбка, широкая улыбка, широкая улыбка с разомкнутыми зубными рядами;
• фотография рта с фонетической пробой, произношение звуков «и», «ф».