Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 9. Хроническая болезнь почек

Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по хронической болезни почек: что необходимо делать (I класс рекомендаций) и что запрещено (III класс рекомендаций)

  • Пациентам с ХБП, имеющим СД, АГ и альбуминурию, рекомендован прием иАПФ или БРА. Препараты должны титроваться до максимально переносимых доз [I].
  • Использование комбинации иАПФ и БРА у пациентов с ХБП категорически не рекомендуется [III].

Ключевые положения рекомендаций KDIGO (2022) по хронической болезни почек и сахарному диабету: что необходимо делать (I класс рекомендаций)

  • Рекомендовано начать лечение иАПФ или БРА у пациентов с СД, АГ и альбуминурией, и титровать эти препараты до максимально переносимых доз [I].
  • Для пациентов с СД, альбуминурией и нормальным уровнем АД можно рассмотреть возможность назначения иАПФ или БРА.
  • В течение 2‒4 нед после старта терапии или увеличения дозы иАПФ или БРА следить за изменениями уровня АД, креатинина и калия в сыворотке крови.
  • Продолжать терапию иАПФ или БРА, если в течение 4 нед после начала лечения или увеличения дозы креатинин сыворотки крови не превышает 30% от исходного уровня.
  • Посоветовать контрацепцию женщинам, получающим терапию иАПФ или БРА, и отменить прием этих препаратов женщинам, которые планируют беременность или забеременели.
  • Рекомендовано избегать любой комбинации терапии иАПФ, БРА и прямым ингибитором ренина у пациентов с ХБП, с СД или без него.
  • Рекомендуется использовать дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов или БРА в качестве антигипертензивного средства 1-й линии у пациентов после операции по трансплантации почки.
  • У пациентов с СД 2 типа, ХБП и СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2 рекомендовано лечение метформином.

Обращаем внимание на то, что в обновленных рекомендациях KDIGO (2022) существует рекомендация (однако не столь однозначная) касаемо необходимости снижения целевых цифр АД до уровня <120 мм рт.ст. Мы посчитали нужным привести не только этот тезис, но и попытку его обоснования этой же экспертной группой (см. ниже):

  • Рекомендовано при лечении взрослых с высоким уровнем АД и ХБП добиваться целевого систолического АД <120 мм рт.ст. во время стандартного измерения АД на приеме у врача (уровень доказательности — 2B).

Обоснование данного тезиса:

  • для большинства пациентов с ХБП сердечно-сосудистые события служат более вероятным исходом, чем развитие терминальной стадии ХБП;
  • исследование SPRINT подтвердило преимущества более жесткого контроля АД для сердечно-сосудистой системы и снижения смертности при ХБП в отсутствие СД;
  • исследование ACCORD продемонстрировало снижение числа инсультов у пациентов с СД, но включало только 401 пациента с показателем СКФ <60 мл/мин/1,73 м2; тем не менее преимущества от снижения систолического АД <120 мм рт.ст. в группе достижения стандартной гликемии были аналогичны тем, которые наблюдались в исследовании SPRINT;
  • метаанализы демонстрируют снижение риска развития ССЗ пропорционально снижению АД, хотя некоторые показывают более низкое пропорциональное снижение риска при наличии ХБП и СД.

Эксперты KDIGO в то же время указали характеристики пациентов, у которых подобное интенсивное снижение АД потенциально может принести не меньше вреда, чем пользы:

  • ХБП IV и V стадии;
  • СД;
  • пациенты с уровнем систолического АД 120‒129 мм рт.ст.;
  • пациенты с очень низким исходным диастолическим АД, особенно при наличии ИБС;
  • специфическая этиология ХБП;
  • высокий уровень протеинурии;
  • пожилой возраст;
  • молодой возраст;
  • «хрупкие» пациенты (пациенты со старческой астенией);
  • гипертония «белого халата»;
  • резистентная АГ.

Таким образом, пациенты с СД и ХБП должны получать комплексное лечение, направленное на снижение риска прогрессирования болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний.

* — в РФ не зарегистрированы.

Рис. 9.1. Комплексный подход к ведению пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом KDIGO (2022)

* — в РФ не зарегистрированы.

Рис. 9.2. Комплексный подход для улучшения исходов у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

Рис. 9.3. Контроль уровня креатинина и электролитов у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек, получающих терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента/блокаторами рецепторов к ангиотензину II (KDIGO, 2022)

Рис. 9.4. Алгоритм выбора противодиабетических препаратов для пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

Рис. 9.5. Тактика назначения метформина у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек (KDIGO, 2022)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 9. Хроническая болезнь почек
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу