Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. Хроническая сердечная недостаточность

Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по хронической сердечной недостаточности: что необходимо делать (I класс рекомендаций)

  • Всех пациентов с ХСН рекомендовано включать в программы по кардиореабилитации для снижения риска госпитализации из-за ухудшения течения ХСН и риска смерти [I].
  • Физические нагрузки в рамках кардиореабилитации рекомендованы пациентам с ХСН со сниженной ФВ левого желудочка для снижения риска госпитализации из-за ухудшения течения ХСН [I].
  • Рекомендовано проведение скрининга у пациентов с ХСН на сердечно-сосудистые и другие заболевания, которые необходимо лечить не только для устранения их симптомов, но также для улучшения прогноза [I].
  • Пациентам с симптомной ХСН и сниженной ФВ левого желудочка для уменьшения риска госпитализаций в связи с ухудшением течения ХСН и риска смерти рекомендована терапия иАПФ (или ангио-тензиновых рецепторов и неприлизина ингибитором) в сочетании с β-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов [I].
  • Сакубитрил/валсартан рекомендован в качестве альтернативы иАПФ для снижения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН и риска смерти у пациентов с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка [I].
  • У симптомных пациентов с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка, не переносящих иАПФ и/или АРНИ, рекомендовано назначение БРА (в сочетании с β-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов) для снижения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН и риска сердечно-сосудистой смерти [I].
  • Дапаглифлозин или эмпаглифлозин рекомендованы в дополнение к стандартной терапии у пациентов с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка (иАПФ или АРНИ, β-адреноблокатор и АМКР) для уменьшения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН и риска смерти [I].
  • Пациентам с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка и признаками застойных явлений рекомендовано применение диуретиков для снижения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН [I].

Таблица 7.1. Классификация хронической сердечной недостаточности (Европейское кардиологическое общество, 2021)

ХСН со сниженной фракцией выброса ХСН с промежуточной фракцией выброса ХСН с сохраненной фракцией выброса
Симптомы ± клинические проявления Симптомы ± клинические проявления Симптомы ± клинические проявления
ФВЛЖ <40% ФВЛЖ 41–49% ФВЛЖ ≥50%
Структурные изменения сердца и/или функциональные нарушения в виде диастолической дисфункции или повышенного давления наполнения ЛЖ, включая высокий уровень натрийуретических пептидов (BNP >35 пг/мл; pro-BNP >125 пг/мл)

Причины повышения уровня мозгового натрийуретического пептида (Европейское кардиологическое общество, 2021)

  • Сердечные:
    • сердечная недостаточность;
    • ОКС;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • миокардиты;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия;
    • приобретенные и врожденные пороки сердца;
    • наджелудочковые и желудочковые аритмии;
    • контузия сердца;
    • кардиоверсия, разряд имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора;
    • интервенционные вмешательства на сердце;
    • легочная гипертензия.
  • Внесердечные:
    • пожилой возраст;
    • ишемический инсульт;
    • субарахноидальное кровоизлияние;
    • нарушение функции почек;
    • нарушение функции печени (цирроз с асцитом);
    • паранеопластический синдром;
    • ХОБЛ;
    • тяжелые инфекционные заболевания (пневмония, сепсис);
    • обширные ожоги;
    • анемия;
    • выраженные метаболические или гормональные нарушения (тиреотоксикоз, кетоацидоз).

Рис. 7.1. Алгоритм диагностики хронической сердечной недостаточности (Европейское кардиологическое общество, 2021)

Таблица 7.2. Препараты и их целевые дозы, позволяющие улучшить прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (Европейское кардиологическое общество, 2021)

  Стартовая доза Целевая доза
иАПФ
Каптоприл 6,25 мг 3 раза в сутки 50 мг 3 раза в сутки
Эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки 10–20 мг 2 раза в сутки
Лизиноприл 2,5–5 мг 1 раз в сутки 20–35 мг 1 раз в сутки
Рамиприл 2,5 мг 2 раза в сутки 5 мг 2 раза в сутки
Трандолаприл 0,5 мг 1 раз в сутки 4 мг 1 раз в сутки
АРНИ
Сакубитрил/валсартан 50 мг 2 раза в сутки 100 мг 2 раза в сутки
β-Адреноблокаторы
Бисопролол 1,25 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки
Карведилол 3,125 мг 2 раза в сутки 25 мг 2 раза в сутки
Метопролола сукцинат 12,5–25 мг 1 раз в сутки 200 мг 1 раз в сутки
Небиволол 1,25 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки
АМКР
Спиронолактон 25 мг 1 раз в сутки 50 мг 1 раз в сутки
Эплеренон 25 мг 1 раз в сутки 50 мг 1 раз в сутки
иНГЛТ2
Эмпаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки
Дапаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки
Другие препараты
Кандесартан 4 мг 1 раз в сутки 32 мг 1 раз в сутки
Лозартан 50 мг 1 раз в сутки 100 мг 1 раз в сутки
Валсартан 40 мг 2 раза в сутки 160 мг 2 раза в сутки
Ивабрадин 5 мг 2 раза в сутки 7,5 мг 2 раза в сутки
Верицигуат 2,5 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки
Дигоксин 62,5 мкг 1 раз в сутки 250 мкг 1 раз в сутки

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. Хроническая сердечная недостаточность
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу