Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Дислипидемия

Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по дислипидемии: что необходимо делать (I класс рекомендаций) и что запрещено (III класс рекомендаций)

  • У пациентов моложе 70 лет для достижения целевых уровней ЛНП рекомендовано проведение высокоинтенсивной терапии статинами в максимально переносимых дозах [I].
  • У пациентов с доказанными ССЗ рекомендовано снижение уровня ЛНП до <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) и на 50% и более от их исходного уровня [I].
  • При недостижении целевых показателей ЛНП на максимально переносимых дозах статинов рекомендовано добавить к терапии эзетимиб [I].
  • Для вторичной профилактики ССЗ при недостижении целевых уровней ЛНП на фоне терапии максимальными дозами статинов и эзетимибом рекомендовано добавлять ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового 9-го типа (PCSK9) [I].
  • Лечение статинами у пациентов 70 лет и старше с верифицированными ССЗ атеросклеротического генеза должно проводиться точно так же, как и у молодых пациентов [I].
  • У пациентов 70 лет и старше лечение статинами рекомендовано начинать с малых доз при наличии нарушения функции почек и потенциальных межлекарственных взаимодействий [I].
  • У пациентов с СГХС, имеющих очень высокий риск (т.е. верифицированное ССЗ атеросклеротического генеза или другой большой ФР), которые не достигают целевых значений ЛНП на максимально переносимых дозах статинов в сочетании с эзетимибом, рекомендовано добавление к терапии ингибиторов PCSK9 [I].
  • У пациентов с СД 2 типа и очень высоким ССР (доказанное ССЗ атеросклеротического генеза и/или тяжелое поражение органов-мишеней) рекомендована интенсивная терапия статинами с целью снижения уровня ЛНП на 50% и более и достижения целевого уровня ЛНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) [I].
  • У пациентов с СД 2 типа и высоким ССР (доказанное ССЗ атеросклеротического генеза и/или тяжелое поражение органов-мишеней) рекомендована интенсивная терапия статинами с целью снижения уровня ЛНП на 50% и более и достижения целевого уровня ЛНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) [I].
  • Пациентам с высоким ССР и гипертриглицеридемией [триглицериды >2,3 ммоль/л (200 мг/дл)] статины рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для снижения риска ССЗ [I].
  • У пациентов с ХБП III‒V стадии, не находящихся на гемодиализе, при наличии дислипидемии рекомендовано применение статинов или комбинации статина и эзетимиба [I].
  • Терапия статинами категорически не рекомендована фертильным женщинам, которые планируют беременность и не используют адекватных методов контрацепции [III].
  • У пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе и не имеющих ССЗ атеросклеротического генеза, даже при наличии дислипидемии категорически не рекомендовано начало терапии статинами [III].

Кому проводить скрининг на дислипидемию (Канадское сердечно-сосудистое общество, 2021)

  • Мужчинам 40 лет и старше и женщинам 40 лет и старше (или в постменопаузе).
  • Всем пациентам, имеющим любое заболевание из нижеперечисленного вне зависимости от возраста:
    • клинические проявления атеросклероза;
    • аневризма брюшной аорты;
    • СД;
    • артериальная гипертензия;
    • курение;
    • стигмы дислипидемии (ксантелазмы и ксантомы);
    • ранние ССЗ в семейном анамнезе;
    • семейный анамнез дислипидемии;
    • ХБП [(расчетная) СКФ ≤60 мл/мин/1,73 м2 или АКИ ≥3 мг/ммоль)];
    • ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2);
    • системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника);
    • инфекция, передаваемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
    • эректильная дисфункция;
    • ХОБЛ;
    • гестационная АГ в анамнезе.

Как проводить скрининг на дислипидемию (Канадское сердечно-сосудистое общество, 2021)

  • Всем пациентам:
    • сбор анамнеза и осмотр;
    • липидный спектр (общий холестерин, ЛНП, ЛВП, не-ЛВП, триглицериды);
    • уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин;
    • (расчетная) СКФ;
    • липопротеин(а) — один раз в жизни при первом скрининге.
  • Некоторым пациентам:
    • аполипопротеин В;
    • АКИ (при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, а также при наличии АГ или СД).

Таблица 4.1. Голландские диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии

Критерии (выберите только один балл из каждой группы — самый высокий из имеющихся; диагноз ставится на основе общего количества баллов) Баллы
1. Анамнез жизни
Родственник 1-й линии с верифицированной, рано манифестировавшей (мужчины <55 лет; женщины <60 лет) ИБС или заболеваниями сосудов либо родственник 1-й линии с уровнем ЛНП выше 95-й процентили 1
Родственник 1-й линии с ксантомами на сухожилиях и/или дуге роговицы, или детский возраст <18 лет с уровнем ЛНП выше 95-й процентили 2
2. История болезни  
Пациент с рано манифестировавшей ИБС (мужчины <55 лет; женщины <60 лет) 2
Пациент с рано манифестировавшей цереброваскулярной болезнью или заболеваниями периферических артерий (мужчины <55 лет; женщины <60 лет) 1
3. Объективно
Сухожильные ксантомы 6
Роговичная дуга в возрасте до 45 лет 4
4. Уровень ЛНП (без лечения)
ЛНП ≥8,5 ммоль/л (326 мг/дл) 8
ЛНП 6,5–8,4 ммоль/л (251–325 мг/дл) 5
ЛНП 5,0–6,4 ммоль/л (191–250 мг/дл) 3
ЛНП 4,0–4,9 ммоль/л (155–190 мг/дл) 1
5. Генетический анализ
Функциональная мутация в генах LDLR, аполипопротеина В или PSCK9 8
Подсчет баллов
Для однозначного диагноза СГХС требуется >8 баллов
Для «вероятного» диагноза СГХС необходимы 6–8 баллов
Для «возможного» диагноза СГХС требуется 3–5 баллов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Дислипидемия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу