Огнестрельные переломы нижней челюсти составляют 69% повреждений костей лицевого скелета.
Классификация огнестрельных ранений нижней челюсти разработана на основе опыта ВОВ. Она разделяет огнестрельные переломы по виду ранящего оружия, характеру повреждения, локализации и характеру перелома кости.
- По характеру повреждения:
- сквозные, слепые, касательные;
- изолированные, сочетанные, комбинированные;
- одиночные, множественные;
- проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта.
- По характеру перелома:
- линейные, оскольчатые (крупно и мелко), дырчатые;
- со смещением отломков, без смещения отломков;
- с дефектом кости (в том числе отрывы), без дефекта кости;
- односторонние, двусторонние.
- По локализации: в пределах зубного ряда, за пределами зубного ряда.
- По виду ранящего оружия: пулевые, осколочные, шариковые.
Огнестрельный перелом нижней челюсти опасен для жизни пострадавшего, особенно при потере сознания, так как нередко он сопровождается нарушением дыхания вплоть до асфиксии. Во время ВОВ сознание теряли около 30% раненных в нижнюю челюсть, шок возникал у 0,7% раненых.
В период боевых действий в Афганистане потерю сознания и шок наблюдали чаще: 34 и 6%. Сотрясение головного мозга отмечено у 20%, ушиб — у 5% раненных в нижнюю челюсть.
Наиболее часто одновременно повреждаются несколько отделов нижней челюсти (52%), угол и ветвь (26%), реже зубы (7%), альвеолярный отросток (4%), боковой отдел тела (2%), подбородочный отдел (1%). Тотальное разрушение нижней челюсти отмечено у 0,3% раненых.
При использовании современного оружия в Афганистане одновременное повреждение нескольких участков нижней челюсти отмечено у 38% раненых. Одиночные переломы наиболее часто расположены в области тела челюсти (30%), угла (11%).
Переломы нижней челюсти без дефекта или с незначительным дефектом кости отмечены у 45% раненых, оскольчатые переломы со значительным дефектом костной ткани или полным отстрелом нижней челюсти — у 55% раненых.
Двусторонние переломы отмечали в 2 раза чаще, полный отстрел нижней челюсти — в 25 раз чаще в ограниченных войнах, чем во время ВОВ.
Особенности огнестрельных переломов нижней челюсти:
- они всегда открытые, сопровождаются повреждением кожи и подлежащих мягких тканей, следовательно, инфицированы;
- возникают в месте соприкосновения ранящего снаряда с костью и очень редко могут быть отраженными;
- они, как правило, оскольчатые, часто с дефектом костной ткани, исключение — линейные переломы;
- большинство огнестрельных переломов характеризуются более тяжелым клиническим течением, чем неогнестрельные;
- смещение отломков обусловлено в большей степени действием силы ранящего агента, а не только тягой жевательных мышц и весом отломка;
- всегда поврежден нижнелуночковый нерв, проходящий внутри кости, вплоть до полного его разрушения;
- осколки одной половины нижней челюсти, становясь вторичными ранящими снарядами, вызывают перелом противоположной половины челюсти вследствие подковообразной ее формы;
- одновременно образуются линейный, оскольчатый и дырчатый переломы, что практически не встречается при переломах других костей;
- зубы нижней челюсти часто становятся вторичными ранящими снарядами, внедряясь в мягкие ткани и инфицируя их, осложняют течение раневого процесса; в то же время они создают условия для иммобилизации отломков;
- большинство переломов нижней челюсти сообщаются с полостью рта, только ранения в области ветви и основания тела нижней челюсти не проникают в полость рта.
При огнестрельном переломе нижней челюсти нарушаются дыхание, жевание, глотание и речь.
Тяжесть огнестрельного перелома нижней челюсти зависит:
- от вида оружия;
- локализации и характера перелома;
- объема разрушений прилежащих к кости мягких тканей и рядом расположенных органов;
- сообщения костной раны с полостью рта;
- времени, прошедшего с момента ранения;
- своевременности и эффективности оказания помощи;
- общего состояния раненого.
Часто наблюдают сквозные (45%) и слепые (39%), реже — касательные ранения нижней челюсти (16%). По медицинским данным войны в Афганистане, соотношение соответственно 51%, 21% и 18%.
Сквозные ранения наносятся часто пулями, реже — осколками; возможны односторонние и двусторонние ранения.
При направлении раневого канала спереди назад входное отверстие может быть расположено в зоне носогубной складки, щеки, под скуловой костью, выходное — сзади сосцевидного отростка, в поднижнечелюстной области или на задней поверхности шеи.
Если входное отверстие находится в позадичелюстной или поднижнечелюстной области, выходное — обширная рана губ и щек с дефектом мягких тканей и тела челюсти в переднем отделе челюсти.
При ранении во фронтальной плоскости одно из отверстий обнаруживают выше тела челюсти (щечная, околоушно-жевательная области) или ниже его (поднижнечелюстная область, шея). При этом раневой канал проходит через ткани шеи, дна полости рта, корень и тело языка. Входное отверстие может быть небольшим. Выходное отверстие зависит от степени разрушения кости и образовавшихся вторичных ранящих снарядов (кости и зубы). При неблагоприятных обстоятельствах оно превышает входное в несколько раз, особенно если ранение нанесено пулей с большой кинетической энергией до выхода из мягких тканей. При этом образуется обширная рана мягких тканей, часто со значительным их дефектом. На поверхности раны находятся мельчайшие осколки кости и зубов. В полости рта определяют рваную рану, в которой видны костные отломки.