Хирургический метод лечения переломов челюстей — остеосинтез. Практическая классификация остеосинтеза:
- открытый и закрытый остеосинтез;
- очаговый и внеочаговый остеосинтез.
При открытом остеосинтезе (костный шов, рамка Павлова) иммобилизацию отломков выполняют с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков костей. При этом точно сопоставляют отломки, при необходимости удаляют свободнолежащие костные осколки, устраняют интерпонирование между отломками мягких тканей (мышц, жировой клетчатки, фасции). Недостаток открытого остеосинтеза — отслаивание мягких тканей от надкостницы, что значительно ухудшает условия неосложненного остеогенеза. Оно способствует тканевой гипоксии — причины преимущественно энхондрального остеогенеза, при котором костная мозоль проходит нетипичную для нижней челюсти хрящевую стадию, образование полноценной оссифицированной костной мозоли замедляется.
Кроме того, недостатки этого метода — наличие послеоперационного рубца на лице, возможный парез мимической мускулатуры и, при образовании лигатурных свищей или другой воспалительной реакции, необходимость повторного вмешательства для удаления скрепляющего приспособления.
При проведении открытого остеосинтеза внутри полости рта повышена опасность инфицирования раны.
При закрытом остеосинтезе отломки закрепляют без рассечения мягких тканей в области перелома. Закрытый остеосинтез — использование спиц Киршнера, различных аппаратов и др. При этом мягкие ткани от кости не отслаивают, поэтому микроциркуляция тканей дополнительно не нарушается. Метод не имеет осложнений, подобных открытому остеосинтезу, однако иногда сопоставление сместившихся отломков и выполнение вмешательства без визуального контроля затруднено.
Очаговый остеосинтез — хирургическая операция, при которой скрепляющее отломки приспособление пересекает щель перелома и прилежит к ней (например, костный шов, спица Киршнера, мини-пластинки, рамка Павлова).
При внеочаговом остеосинтезе устройства, фиксирующие отломки, находятся вне щели перелома (например, метод Адамса, аппарат Рудько) или пересекают ее над неповрежденными покровными тканями — слизистой оболочкой и кожей (окружающий шов, внеротовые аппараты).
Хирург-стоматолог на практике использует иногда комбинацию вариантов остеосинтеза: открытый очаговый, закрытый очаговый, закрытый внеочаговый, открытый внеочаговый.