Глава 6. Кинезиография нижней челюсти

Набиев Н.В., Климова Т.В.

Первые исследования движений н/ч были проведены в сороковые годы прошлого столетия. Были разработаны приборы — мастикациографы (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Мастикациограф и мастикациограмма

Исследованию движений н/ч уделяется большое внимание в стоматологии. Характеристика движений н/ч во многом зависит от разных составляющих: от состояния мышц, участвующих в движении н/ч, состояния и положения элементов ВНЧС, вида окклюзии. Н/ч формирует нижнюю зону лица, и ее движения обеспечивают дыхание, жевание, глотание и речеобразование. Нарушения движений н/ч могут способствовать развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, болевых синдромов, дисфонии и деформаций нижней трети лица. Движения н/ч осуществляются в трех направлениях: вертикальном (вниз, вверх), сагиттальном (вперед, назад) и трансверсальном (влево, вправо), поэтому наиболее информативна запись движений н/ч в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. Такой возможностью обладает компьютеризированный кинезиографический 3D-метод исследования, осуществляющий не только графическую запись движений н/ч в трех плоскостях, но и производящий моментальный обсчет этой записи с предоставлением цифровых значений, всесторонне описывающих процесс движения н/ч (длины траекторий движения, углы, под которыми осуществляются эти движения, скорости движения).

Изучение физиологии движения н/ч и знание средних статистических величин показателей, характеризующих эти движения, играют большую роль в выявлении патологии зубочелюстной системы. В повседневной практике врача-стоматолога сравнение показателей кинезиографических графиков обследуемых пациентов с показателями статистической нормы вместе с другими исследованиями позволит сформулировать правильный диагноз и явиться одним из доказательств эффективности проводимого лечения.

Для определения особенностей движений н/ч используется внеротовой графический метод кинезиографии на аппарате «Кинезиограф» производства фирмы «Биокет» (Италия), оснащенный компьютерной программой KEY-NET.

Аппарат сертифицирован и разрешен для клинического применения.

Во время исследования пациент сидит на стуле с мягким сиденьем и жесткой прямой спинкой. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и равномерно упираться в пол. Руки не скрещиваются и свободно лежат на коленях.

В полости рта обследуемого, в области межрезцовой точки (инцизиальная точка), устанавливается магнитный датчик (активный датчик), а на голове закрепляется «маска» (пассивный датчик — магнитный сенсор), относительно которой специальной линейкой центрируется положение активного датчика (рис. 6.2)

Рис. 6.2. Расположение «маски» на голове обследуемого, магнитного датчика и центрирующей линейки

Маска должна быть расположена параллельно горизонтальной плоскости, фиксирована на голове пациента в четырех точках: в области наружных слуховых проходов, в теменной области, в затылочной области и в области переносицы. Маска должна быть устойчива.

Магнит в полости рта устанавливается параллельно горизонтальной плоскости при помощи специального пищевого клея, так как должен быть неподвижным во время проведения исследования и располагаться строго по центру относительно маски. До начала исследования маску центрируют относительно магнита с помощью специальной линейки. Центрировать датчики означает найти исходную точку для записи движений н/ч. До начала записи движения проводится калибровка исходного биомагнитного сигнала.

В ходе исследования магнитные сенсоры маски через кабель внешнего модуля KEY-NET улавливают и передают сигналы, образованные магнитом во время движений н/ч, в персональный компьютер, где они усиливаются, регистрируются и преобразовываются в цифровую форму и графики, которые изображаются на мониторе и сохраняются в базе данных.

Работа с компьютерной программой KEY-NET последовательна и предусматривает проведение определенных, заданных разработчиком действий.

Перед началом работы с программой необходимо пройти регистрацию (при помощи ввода в специальное окно программы заданного кода — пароля) для входа в систему (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Последовательность работы с программой KEY-NET: а — стартовое окно программы KEY-NET; б — окно ввода заданного пароля

Далее — после входа в систему при помощи кнопки «Новый пациент», расположенной на верхней панели инструментов (рис. 6.4), необходимо создать карту учетной записи обследуемого с возможностью размещения фотографии для облегчения инициализации пациента, в которой обязательно должны быть указаны: фамилия, имя, пол и дата рождения (рис. 6.5).

Рис. 6.4. Панель инструментов стартового окна программы KEY-WIN

Рис. 6.5. Карточка учетной записи пациента Г. 15 лет в программе KEY-WIN

При нажатии кнопки R на панели инструментов этого окна возможно просмотреть все записи обследований данного пациента, которые были когда-либо проведены и сохранены в базе данных.

После сохранения введенных данных (клавиша «Сохранить») на панели инструментов необходимо заполнить клиническую карту пациента (рис. 6.6).