Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Лекция 16. Доброкачественные дисгормональные заболевания молочных желез

В настоящее время РМЖ — основная причина смерти молодых женщин. В России каждый день 47 детей остаются без матерей. Ежегодно в нашей стране умирает 22 000 женщин, причем 50% из них — это женщины активного возраста (до 59 лет). Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ составляет 2–3%. Одной из главных причин высокой смертности при онкологических заболеваниях является поздняя диагностика.

В поисках путей снижения частоты заболевания РМЖ все большее внимание привлекают дисгормональные заболевания МЖ. В многочисленных исследованиях выявлена связь между предшествующей мастопатией и РМЖ. Доказано, что РМЖ встречается в 3–5 раз чаще на фоне диффузных доброкачественных заболеваний МЖ и в 30–40 раз чаще при узловых формах мастопатии. На сегодняшний день акушеры-гинекологи уделяют недостаточно внимания обследованию и лечению МЖ, а частота доброкачественных процессов при гинекологических заболеваниях резко возрастает — достигает 65–75%. Недостаточные знания в области клинической маммологии у врачей акушеров-гинекологов приводят к низкой выявляемости заболеваний МЖ на ранних стадиях. Участие врачей первичного звена в направлении женского населения на маммологический скрининг является наиболее важным инструментом снижения смертности от РМЖ.

Физиология МЖ. МЖ развиваются из эктодермы и являются видоизмененными кожными потовыми апокринными железами. Каждая МЖ располагается на фасции покрывающей большую грудную мышцу на уровне III–VI ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями соответствующей стороны. МЖ состоит из 15–20 долей, расположенных радиарно по отношению к соску, окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железу с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуются млечные синусы. Сосок окружен нежной пигментированной кожей (areola mammae) в радиусе около 4 см.

МЖ находится в соединительнотканном футляре, образующемся из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пластинки, окружающие МЖ. Между задней поверхностью фасциального футляра и собственной фасцией большой грудной мышцы расположен слой рыхлой жировой клетчатки.

МЖ условно разделяют на 4 квадранта — 2 наружных (верхний и нижний) и 2 внутренних (верхний и нижний). Центральную зону и образуют ареола и сосок.

Кровоснабжение осуществляют ветви латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis) и ветви второй и третьей межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть состоит из поверхностной и глубокой сети. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены, частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральной области.

Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной МЖ. Лимфоотток от наружных квадрантов МЖ происходит главным образом в подмышечные лимфатические ходу v. thoracica intema в парастернальные и интерпекторальные лимфатические узлы. Часть лимфы оттекает между большой и малой грудными мышцами и вливается в глубокие подмышечные и подключичные лимфатические узлы.

Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2–7-й ветвей межреберных нервов.

Основная функция МЖ — синтез и секреция молока. Строение и функция МЖ существенно меняются на разных этапах менструального цикла, беременности, лактации. Эти изменения определяются функцией эндокринных желез.

С 10–12-летнего возраста у девочек начинают вырабатываться ФСГ и ЛГ передней доли гипофиза, которые обусловливают превращения премордиальных фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинаются рост и созревание половых органов и МЖ. С наступлением менструального цикла под действием прогестерона — гормона желтого тела происходит развитие концевых секреторных отделов МЖ. В предменструальном периоде количество железистых ходов в МЖ увеличивается, они расширяются, доли становятся отечными, эпителиальный слой набухает, вакуолизируется. В послеменструальном периоде отечность долей, инфильтрация вокруг крупных ходов исчезают.

При беременности на состояние МЖ оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой, — ХГ, ПРЛ, а также гормоны истинного желтого тела; синтез гормонов передней доли гипофиза в этот период снижен. В МЖ происходит гиперплазия железистых долей. После родов и отделения плаценты вновь активируется функция аденогипофиза. Под влиянием ПРЛ и гормонов задней доли гипофиза — окситоцина начинается лактация. По ее окончании МЖ подвергается физиологической инволюции.

В климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровень эстрогенов и компенсаторно повышается уровень ФСГ. МЖ уменьшается, железистая ткань замещается фиброзной и жировой. Внезапная инволюция МЖ при абортах и прекращение лактации могут вести к дисплазии клеточных структур железистой ткани.

МЖ являются неотъемлемой частью РС женщины, на их развитие и функцию влияние оказывают более 10 гормонов.

Эстрогены оказывают влияние на развитие и удлинение протоков МЖ, увеличение их числа, вызывая гипертрофию стромы железы, что может привести к перегибу протока, образованию замкнутых участков и формированию кист. Эстрогены стимулируют васкуляризацию. Под действием эстрогенов увеличивается количество электролитов (натрия) в клетке, которые захватывают воду, вызывая отек тканей и появление боли. Прогестерон способствует увеличению числа альвеол, под его влиянием в лютеиновую фазу возникают отек и набухание внутридольковой стромы, происходит реактивная трансформация эпителия и миотелия.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Лекция 16. Доброкачественные дисгормональные заболевания молочных желез
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*