Эндометриоз — гормонально-зависимое, хроническое, рецидивирующее заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Эндометриозом страдает 176 млн женщин репродуктивного возраста во всем мире. Частота эндометриоза в общей популяции — до 10%, у женщин с бесплодием — до 46% и среди причин тазовых болей — до 70%. Увеличение частоты диагностики эндометриоза в последние годы связано с широким внедрением лапароскопии — основного метода в диагностике перитонеального эндометриоза I степени распространенности.
По данным Международной ассоциации эндометриоза, у 50% женщин с диагностированным эндометриозом симптомы заболевания возникли в возрасте до 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — с 15 до 19 лет. Эндометриоз называют «запущенным» заболеванием, поскольку от момента первых симптомов заболевания до постановки диагноза в среднем проходит 7–8 лет. Эндометриоз негативно влияет на качество жизни, трудоспособность и социальную активность женщины.
Принято считать, что факторами, способствующими формированию эндометриоза являются экологические (диоксин, продукты сгорания топлива); ранние, обильные, длительные менструации; дисменорея; обструктивные пороки развития матки; аборты; внутриматочная спираль (немедикаментозные); снижение иммунитета, стресс, алкоголь.
Терминология и классификация эндометриоза
Эндометриоз подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз разделяют на внутренний (аденомиоз — эндометриоз матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления).
Насчитывается более 20 гистологических вариантов наружного эндометриоза, в том числе интраперитонеальный или субперитонеальный (везикулярный — кистозный, или полиповидный), а также мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты). Внутренний эндометриоз в последние годы большинством исследователей рассматривается как совершенно особое заболевание и обозначается термином «аденомиоз».
В течение последних 50 лет разработано более 50 классификаций эндометриоза, и ни одна из них не признана универсальной. Наиболее широко применяемой стала классификация, предложенная в 1979 г. и переработанная в 1996 г. Американским обществом фертильности (с 1996 г. — Американское общество по репродуктивной медицине). Классификация основана на подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий, выраженных в баллах с учетом рубцовых изменений и спаечного процесса.
Классификация эндометриоза
Таблица 12.1. Классификация Американского общества фертильности 1996 г. по степени распространенности
| Эндометриоз | <1 см | 1–3 см | >3 см |
| Брюшина | Поверхностный | 1 | 2 | 4 |
| Глубокий | 2 | 4 | 6 |
| Яичники | Правый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 |
| Глубокий | 4 | 16 | 20 |
| Левый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 |
| Глубокий | 4 | 16 | 20 |
| Облитерация позадиматочного пространства | Частичная | Полная |
| 4 | 40 |
| Спайки | <1/3 запаяно | 1/3–2/3 запаяно | >2/3 запаяно |
| Яичники | Правый | Нежные | 1 | 2 | 4 |
| Плотные | 4 | 8 | 16 |
| Левый | Нежные | 1 | 2 | 4 |
| Плотные | 4 | 8 | 16 |
| Трубы | Правый | Нежные | 1 | 2 | 4 |
| Плотные | 4 | 8 | 16 |
| Левый | Нежные | 1 | 2 | 4 |
| Плотные | 4 | 8 | 16 |
Оценка в баллах
Стадия 1 — (1–5).
Стадия 2 — (6–15).
Стадия 3 — (16–40).
Стадия 4 — (более 40).
Если фимбриальный конец трубы запаян, изменения оценивают в 16 баллов.
С внедрением лапароскопии выделены так называемые малые формы эндометриоза. Они характеризуются наличием единичных эндометриоидных очагов на брюшине малого таза, чаще всего по задней поверхности широких связок или в прямокишечно-маточном углублении.
Эндометриоидные кисты яичников
Стадия 1 — мелкие гетеротопии на поверхности яичников без образования кистозных полостей.
Стадия 2 — киста одного яичника размером не более 5–6 см в диаметре, мелкие гетеротопии на брюшине малого таза, незначительный спаечный процесс без вовлечения кишечника.
Стадия 3 — эндометриоидные кисты обоих яичников диаметром более 6 см, эндометриоидные гетеротопии на брюшине малого таза, спаечный процесс с вовлечением кишечника и придатков матки.
Стадия 4 — двухсторонние кисты яичников диаметром более 6 см, распространенный спаечный процесс с вовлечением в патологический процесс соседних органов.
Эндометриоз ретроцервикальный (ректовагинальной клетчатки) или глубокий тазовый эндометриоз
Стадия 1 — эндометриоидные гетеротопии в пределах ректовагинальной клетчатки.