Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Лекция 10. Метаболический синдром

МС — это комплекс взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития ССЗ и СД 2 типа.

У пациенток с МС и ИБС смертность от ССЗ увеличивается в 5 раз (Sprecher D.L. et al., 2000), а инфаркт миокарда и инсульт в 3,5 раза чаще (Isomaa B. et al., 2001).

Ожирение — избыточное отложение жира в организме — представляется как быстро растущая угроза здоровью населения. Так, в России 25–30% трудоспособного населения страдает ожирением, а в США — более 30%. По данным ВОЗ, 1,7 млрд человек на планете имеет избыточную массу тела, или ожирение. Смертность среди больных с тяжелыми (морбидными) формами ожирения в возрасте 25–30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела.

Первые научные публикации появились в XX в.

  • В 1923 г. шведский врач E. Kylin описал синдром, включавший подагру, АГ и гипергликемию.
  • В 1940 г. J. Vague ввел понятие центрального ожирения.
  • Предлагались различные термины.
    • Полиметаболический синдром (Avogaro P., 1965).
    • Синдром «изобилия» (Mehnert A., 1968).
    • Метаболический синдром (Hanefeld M., Leonardt W., 1981).
    • Синдром Х (Reaven G, 1988).
    • Смертельный квартет (Kaplan N., 1989).
    • Гормональный метаболический синдром (Bjontorp P., 1991).
    • Синдром ИР (Haffner S., 1992).
    • Смертельный секстет (Enzi G., 1994).
    • Метаболический сосудистый синдром (Hanefeld S., 1997).
    • Кушингоидная болезнь сальника (Bujalska I.J., 1997).
    • Синдром висцерального жира (Matsuzawa Y., 1999).

B 1998 г. американский ученый Джеральд Ривен предложил модель развития МС, ключевым фактором возникновения которого был назван феномен ИР.

ИР — снижение реакции инсулиночувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации, приводящее к хронической компенсаторной ГИ.

В основе ИР лежат различные генетические дефекты передачи инсулинового сигнала в клетку (пострецепторные дефекты). В норме происходит аутофосфориляция рецептора при участии тирозинкиназы и последующее его соединение с субстратом инсулинового рецептора. Молекулы субстрата инсулинового рецептора активируют фосфатидилинозитол-3-киназу (PI3K), стимулирующую транслокацию транспортера глюкозы GLUT-4 через мембрану клетки, что активирует метаболические и митогенные эффекты инсулина. У больных с ИР и СД 2-го типа нарушается транслокация переносчика глюкозы и экспрессия других генов, обеспечивающих метаболизм глюкозы и липидов, включая мутации генов гликогенсинтетазы, липазы ФНО-α и других протеинов. Это можно объяснить теорией «экономного генотипа», выдвинутую профессором Джеймсом Нилом в 1962 г. Согласно этой гипотезе, в ходе эволюции в генотипе закреплялись наиболее целесообразные гены «бережливости», обеспечивающие ИР с целью накопления энергии в виде жира про запас.

Через 10 лет Д. Ривен публикует обновленную версию концепции патогенеза МС (Х синдром), в котором вторым ключевым звеном, помимо ИР, автор называет абдоминальное ожирение.

Было показано, что избыточная жировая ткань обладает аутопаракринной и эндокринной функцией, секретирует большое количество цитокинов и вазоактивных веществ: лептин, адипонектин, фактор некроза опухоли α, С-рективный белок, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8). Ключевым в патогенезе МС является активация оси ГГН с повышением уровня андрогенов, снижение уровня гормона роста, повышение продукции норадреналина и активации симпатической НС.

Важная роль отводится эндотелиальной дисфункции — снижению способности эндотелиальных клеток выделять релаксирующие факторы при сохранении или увеличении продукции сосудосуживающих факторов, в частности оксида азота, что является ведущим звеном в развитии атеросклероза.

Многочисленные исследования выявили патогенетическую связь висцерального ожирения, ИР (как следствия ГИ), нарушения липидного обмена, артериальной гипертензии. Этот так называемый смертельный квартет включает наиболее важные компоненты МС.

Клинические и эпидемиологические исследования подтвердили, что наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения являются СД типа 2 и ССЗ. Больные с абдоминальным типом ожирения часто имеют сочетание нескольких факторов риска ИБС; основной причиной инвалидности и смертности этих больных являются ССЗ. Абдоминальный тип ожирения был признан независимым от степени ожирения фактором риска развития ИНСД и ССЗ.

Отсутствие достаточной доказательной базы привело к тому, что в начале 90-х гг. МС был исключен из Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра.

Член Американской диабетологической ассоциации R. Kahn в качестве аргумента против называет «…отсутствие доказательной базы, определяющей выбор той или иной комбинации признаков и уровня их пороговых значений в определениях МС».

В экспертном заключении ВОЗ, опубликованном в 2010 г., подчеркивается, что концепция МС является одной из наиболее острых и актуальных проблем современной медицины. При этом МС не может и не должен применяться в качестве клинического диагноза.

МС у женщин репродуктивного возраста ранее практикующие врачи знали как нейрообменно-эндокринный синдром, протекающий по типу легкой формы болезни Иценко–Кушинга. В данной лекции материал будет представлен с позиции гинеколога-эндокринолога. У женщин репродуктивного возраста МС является одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции на фоне прогрессирующего ожирения и диэнцефальной симптоматики. Частота данной патологии составляет примерно 30–35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия; частота ранних потерь беременности возрастает до 40–50%. Поэтому проблему ожирения и сопутствующих ему заболеваний приходится решать врачам многих специальностей.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Лекция 10. Метаболический синдром
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*