Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 17. Боевая травма челюстно-лицевой области

Первые упоминания об ОР ЧЛО и особенностях их лечения принадлежат А.Г. Рихтеру (1792) и А. Чаруковскому (1836), которые выступали за экономную хирургическую обработку ран, чтобы не оставлять «…на себе некое безобразие на лице», и были противоположными радикализму Д. Ларрея (1829), допускавшему иссечение больших фрагментов челюстей.

Основоположник ВПХ Н.И. Пирогов в своих трудах «Цикл лекций по челюстно-лицевой хирургии», изданных в 1848 г., анализируя опыт Крымской и Кавказской войн, изложил характеристику «повреждений полости рта» в зависимости от направления РС и характера повреждений, отмечал необходимость щадящего отношения к тканям при обработке огнестрельных ран ЧЛО. Пирогов предложил для фиксации отломков челюстей гипсовую подбородочно-теменную повязку, зонд и поильник для кормления раненых, классическую операцию по перевязке язычной артерии.

В войнах XIX и начала XX в. специализированная помощь раненным в ЧЛО отсутствовала, что приводило к высокой летальности — до 9,3%. Поэтому открытие в Петрограде в 1914–1915 гг. челюстных лазаретов сыграло важную роль в совершенствовании оказания специализированной помощи раненным в ЧЛО. В 1919 г. Д.А. Энтин, штатный зубной врач Башкирской дивизии и внештатный консультант санитарного управления 7-й армии по организации помощи раненным в ЧЛО на фронте, разработал табель и укладку челюстного набора и снабдил их первой инструкцией по изготовлению гнутых проволочных алюминиевых шин и уходу за челюстными ранеными. В 1920 г. была введена «Инструкция по организации помощи челюстно-лицевым раненым», в которой впервые были изложены вопросы объема помощи раненным в ЧЛО на этапах медицинской эвакуации.

Важным событием в совершенствовании медицинской помощи раненным в ЧЛО явилось создание на базе курса одонтологии в Военно-медицинской академии кафедры стоматологии, первым начальником которой стал Д.А. Энтин. Созданная в ходе Великой Отечественной войны совершенно новая система помощи раненным в ЧЛО позволила возвратить в строй более 81% раненых, а при изолированных повреждениях мягких тканей — свыше 95%. Главными организаторами оказания специализированной хирургической помощи раненым профиля «голова» (череп и позвоночник, глаза, ЛОР-органы, ЧЛО) были Н.Н. Бурденко, В.И. Воячек, Д.А. Энтин и Б.Л. Поляк.

После окончания Второй мировой войны была проведена масштабная научно-исследовательская работа по обобщению опыта лечения раненных в ЧЛО, и уже в конце 1945 г. вышло в свет 3-е издание книги Д.А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия», которое было переработано и дополнено на основании опыта войны. Но центральное место среди всех работ этого направления занимает коллективный труд «Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей», изложенный в 6-м томе «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.» под редакцией Д.А.Энтина, изданной в 1951 г. с участием известных челюстно-лицевых хирургов страны: Л.Р. Балона, В.В Фиалковского, Я.М. Збаржа и др.

Под руководством проф. М.В. Мухина, Б.Д. Кабакова, Н.М. Александрова, М.А. Слепченко, В.Н. Балина, Г.И. Прохватилова, возглавлявших кафедру челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова после 1953 г., углубленно изучались такие проблемы, как ожоги лица и комбинированные поражения ЧЛО, активно разрабатывались не только оригинальные методы пластической хирургии, но и новые методы ортопедического и хирургического лечения заболеваний и повреждений ЧЛО (Лукьяненко В.И., Малышев В.А., Клементов А.В., Васильев В.С. и др.), хирургические способы лечения паралича мимических мышц (Чуприна Ю.В.) и способы устранения рубцовых деформаций шеи (Мамонов А.Г.), организация специализированной медицинской помощи раненным в ЧЛО во фронтовой наступательной операции (Слепченко М.А.).

Опыт лечения боевой травмы ЧЛО в вооруженных конфликтах последних десятилетий позволил сформулировать современную концепцию специализированной помощи раненным в ЧЛО (Прохватилов Г.И., Гребнев Г.А., Лукьяненко А.В., Мадай Д.Ю.).

Анализ изучения результатов лечения раненых свидетельствует о возрастании частоты ранений ЧЛО до 4–9%, при этом около половины ранений ЧЛО являются множественными, сопровождаются повреждением смежных органов головы (глаз, ЛОР-органов, головного мозга) и сочетанными повреждениями других анатомических областей. Значительная доля таких повреждений носит комбинированный характер, когда имеется не только МТ, но и ожог ЧЛО. Ранения мягких тканей и переломы костей лицевого скелета составляют, соответственно, 70 и 30% всех ранений ЧЛО. Ранения, проникающие в полость рта, носа и его придаточные пазухи, достигают 40%.

В историческом аспекте существует две тенденции в оказании хирургической помощи раненным в ЧЛО при ведении боевых действий: многоэтапная и двухэтапная. При первом подходе помощь раненным в ЧЛО оказывается последовательно на всех этапах медицинской эвакуации. При такой многоэтапной системе оказание специализированной хирургической помощи раненым часто проводится в поздние сроки, и в 35–45% случаев развиваются ИО, возрастают сроки их лечения. При двухэтапном оказании помощи раненным в ЧЛО на догоспитальном этапе проводят только мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний, профилактике гнойно-инфекционных осложнений и подготовке их к эвакуации. Основным условием двухэтапной системы является эвакуация раненых авиационным транспортом сразу в ВМО 3-го уровня. Данный подход, реализованный в ходе боевых действий на Северном Кавказе, способствовал снижению летальности в 3–4 раза, частоты развития ИО до 4–5%.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 17. Боевая травма челюстно-лицевой области
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*