2.1. Система этапного лечения раненых. Основные понятия и терминология
Организация медицинской помощи раненым на театрах военных действий требует вынужденного разделения (этапности, эшелонированности) лечебных мероприятий. Абсолютному большинству раненых исчерпывающая помощь не может быть оказана на месте и в ранние сроки, поэтому ее приходится оказывать постепенно, с обеспечением преемственности в ходе всего процесса лечения, сопряженного с эвакуацией. Эвакуация раненых с поля боя и далее в тыл на огромных театрах военных действий представляет собой сложный, трудоемкий, нередко длительный и достаточно травматичный процесс.
В основе современной организации оказания медицинской помощи раненым на войне лежит система этапного лечения, которая объединяет процессы оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации раненых. Принцип этапного лечения был предложен в 1915 г. выдающимся российским хирургом В.А. Оппелем по опыту Первой мировой войны. Его идеи были развиты советскими хирургами и организаторами здравоохранения, создавшими перед Великой Отечественной войной систему этапного лечения с эвакуацией по назначению (Леонардов Б.К., Смирнов Е.И., Бурденко Н.Н., Гирголав С.С., Ахутин М.Н. и др.).
Единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время часто в одном лечебном учреждении, в условиях войны разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно на разных этапах по мере продвижения раненых в тыл. Они обозначаются как виды медицинской помощи. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется конкретными задачами, перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, необходимой квалификацией медицинского персонала и комплектно-табельным оснащением.
В соответствии с современной концепцией оптимизации хирургической помощи варианты организации оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым в условиях военных конфликтов с постоянно изменяющимся характером боевых действий каждый раз определяются исходя из конкретной медико-тактической обстановки с привлечением необходимых сил и средств медицинской службы.
В условиях боевых действий медицинская помощь раненым оказывается в соответствии с приказами министра обороны РФ и действующими Указаниями по военно-полевой хирургииВ настоящее время действуют Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы, утвержденные начальником Главного военно-медицинского управления Минобороны России 01.09.2022.. Виды медицинской помощи на войне ввиду условий их оказания отличаются от установленных для мирного времени Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Сравнение видов медицинской помощи в мирное и военное время
| Виды помощи по Федеральному закону № 323-ФЗ 2011 г. | Виды помощи раненым на войне |
| Первая помощь* | Первая помощь |
| Первичная доврачебная медико-санитарная помощь | Доврачебная помощь |
| Первичная врачебная медико-санитарная помощь | Первая врачебная помощь |
| Первичная специализированная медико-санитарная помощь | Квалифицированная (сокращенная специализированная) медицинская помощь |
| Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь | Специализированная медицинская помощь |
| Медицинская реабилитация** | Медицинская реабилитация |
* Первая помощь (само- и взаимопомощь) по закону № 323-ФЗ не относится к медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками.
** Медицинская реабилитация по закону № 323-ФЗ относится к «медицинским услугам».
Выделяются следующие виды медицинской помощи раненым на войне: первая помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная (сокращенная специализированная) медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, медицинская реабилитация.
Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в военно-медицинские подразделения, части и лечебные организации, которые называются этапами медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения. Этапами медицинской эвакуации являются военно-медицинские подразделения: медицинский пункт батальона и медицинская рота бригады (полка); военно-медицинские части: отдельный медицинский батальон дивизии, отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск (ВДВ) и военно-медицинские организации (ВМО): медицинский отряд специального назначения, военные полевые госпитали разной коечной емкости.
При расширении масштабов военных конфликтов для оказания медицинской помощи раненым используются медицинские отряды из медицинской бригады армии, госпитальные базы, а также лечебные организации здравоохранения, работающие в интересах Минобороны.
Каждый этап медицинской эвакуации соответствует определенному уровню оказания медицинской помощи (в международной классификации), кратко характеризующему задачи, возможности, организационно-техническую оснащенность, виды оказываемой медицинской помощи и лечения раненых.
Уровни оказания медицинской помощи раненым в современных вооруженных конфликтах схематически представлены в табл. 2.2.