Глава 1. Общие принципы организации и оказания терапевтической помощи

1.1. Актуальность терапевтической патологии в условиях современных военных конфликтов

Второе десятилетие XXI в. окончательно оформило безвозвратное движение глобальной геополитической ситуации в сторону многополярного мироустройства. Как и на протяжении всей истории человечества, подобные изменения сопровождаются чередой военных конфликтов во всех значимых для новых центров силы регионах. Благодаря сдерживающему фактору в виде стратегических ядерных сил прямого военного столкновения между ведущими мировыми державами до сих пор удается избежать. Однако их противоборство отчетливо обозначено в виде так называемых гибридных войн, принявших поистине планетарный масштаб.

По мнению начальника Генерального штаба Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) генерала армии Валерия Герасимова, именно комплексное применение невоенных мер, реализуемых с опорой на военную силу, составляет суть так называемых гибридных военных действий и характеризует военные конфликты XXI в.

Таким образом, кроме политических, экономических, информационно-психологических и кибернетических средств и способов, ведение войн «нового типа» подразумевает широкое использование традиционных инструментов нанесения ущерба противнику: диверсии, саботаж, террористические акты, разжигание вооруженных конфликтов (ВК) на его территории, втягивание его в прокси-войны в критически важных для него регионах мира, в том числе с сопредельными государствами.

В соответствии с основополагающими документами, определяющими военную политику Российской Федерации (Военная доктрина, 2014 г.), а также Союзного государства России и Белоруссии (Военная доктрина, 2021 г.), к основным особенностям современных ВК относятся:

• внезапное начало, различная продолжительность (от нескольких суток до нескольких лет) и интенсивность боевых действий, их цикличность;
• поражение войск (сил), объектов тыла, экономики, коммуникаций противника на всю глубину его территории одновременно в глобальном информационном и воздушно-космическом пространствах, на суше и море;
• применение новейших высокоэффективных систем вооружения, военной и специальной техники, в том числе оружия, основанного на новых физических принципах;
• создание межвидовых и межведомственных группировок войск (сил) для участия в военном конфликте, требующее тщательной координации совместных действий и осложняющее управление;
• возможность поражения (разрушения) предприятий энергетики (прежде всего атомной), химических и других опасных производств, коммуникаций, объектов инфраструктуры и жизнеобеспечения;
• значительная вовлеченность мирного населения (в том числе в виде добровольческих военизированных формирований) и его особая чувствительность к людским потерям, осложняющие морально-психологическую обстановку, в которой действуют войска;
• дезорганизация систем государственного и военного управления, в том числе системы оказания медицинской помощи населению, как на территории ведения военных действий, так и в освобожденных районах;
• массовый исход вынужденных переселенцев (беженцев) из зоны военного конфликта в соседние регионы;
• ухудшение санитарно-эпидемического состояния в зоне военного конфликта и в местах массового скопления вынужденных переселенцев (беженцев);
• участие войск в гуманитарных акциях (операциях), подразумевающих в том числе оказание медицинской помощи пострадавшему мирному населению;
• участие в военных действиях иррегулярных вооруженных формирований и частных военных компаний, незаконных вооруженных формирований;
• возможность расширения масштаба боевых действий, высокая вероятность вовлечения в военный конфликт новых государств, расширение спектра применяемых средств, включая оружие массового поражения (ядерное, химическое, биологическое).

Представленные особенности позволяют говорить о возможных сценариях ВК, при которых, в зависимости от его интенсивности и продолжительности, спектра применяемых современных вооружений (в том числе оружие массового поражения и оружие, основанное на новых физических принципах), физико-географических характеристик и санитарно-эпидемиологического благополучия театра военных действий, а также степени воздействия неблагоприятных факторов военного труда, доля терапевтической патологии в структуре санитарных потерь в отдельные периоды может достигать 95%. Это особенно справедливо в условиях снижения активности боевых действий, когда на первый план будет выходить заболеваемость личного состава.

В ходе ВК не только медицинская служба ВС РФ, но и медицинские организации государственной (муниципальной) системы здравоохранения должны быть готовы к возникновению значительных санитарных потерь терапевтического профиля в зоне военных действий и в тылу (рис. 1.1). При этом, учитывая мировой опыт войн и ВК в XX в., следует помнить, что санитарные потери среди гражданских лиц могут многократно превышать потери в войсках.

Рис. 1.1. Принципиальная схема эскалации военного конфликта и угрозы возникновения массовых санитарных потерь терапевтического профиля. ОМП — оружие массового поражения; ОНФП — оружие, основанное на новых физических принципах

Массовые санитарные потери среди мирного населения и военнослужащих могут возникнуть не только в случаях применения противником оружия массового поражения. Даже при ведении боевых действий только конвенционными видами вооружений высока вероятность разрушения аварийно опасных объектов гражданской и военной инфраструктуры с формированием очагов экстремального воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы. Следует также учитывать опасность осуществления противником диверсий и терактов на объектах атомной энергетики, химических предприятиях, в промышленных и транспортных зонах со скоплением емкостей, содержащих аварийно химически опасные вещества (АХОВ) и т.п. Кроме того, Военная доктрина РФ среди основных внешних опасностей для государства прямо указывает на угрозу проведения терактов с применением радиоактивных и токсичных химических веществ.