Глава 4. Обезболивание родов

Родовая боль — это сугубо индивидуальная реакция на различные  раздражители, которые воспринимаются  и интерпретируются уникальным образом. Эти стимулы различаются в зависимости от эмоциональных, мотивационных, когнитивных, социальных и культурных обстоятельств. Реакция женщины на боль в родах зависит от порога болевой чувствительности, опыта предыдущих родов, возраста, психологической подготовки до родов, образования, степени эмоциональной поддержки в родах.

Физиологические реакции роженицы на боль влияют и на ее состояние, и на состояние плода. Более высокая скорость метаболизма приводит к большему потреблению кислорода, поэтому возникающая в результате гипервентиляция может вызвать гиперкапнию. В свою очередь, реакция симпатической нервной системы на боль приводит к выбросу катехоламинов, в результате увеличиваются сердечный выброс и сосудистое сопротивление, повышается АД. Катехоламины напрямую могут отрицательно влиять на маточно-плацентарный кровоток, что приводит к гипоксии плода. Боль, стресс и тревога, которые испытывает роженица, стимулируют выброс кортизола и эндорфинов. Избыточные болевые ощущения могут быть причиной аномалий РД. Именно поэтому так необходимо адекватное обезболивание в родах, это позволяет купировать негативное влияние боли на физиологическое течение родового акта.

Причины болезненных ощущений в родах — раздражение интерорецепторов матки и родовых путей вследствие сжатия сокращающейся мускулатуры матки, растяжение нижнего сегмента, ишемия миометрия во время схватки, растяжение связочного аппарата. Особое значение в генезе боли имеет раздражение шейки матки в процессе ее сглаживания и раскрытия. В процессе изгнания плода родовая боль обусловлена сдавлением крестцового сплетения, раздражением нервных волокон  в тканях тазового дна и наружных половых органов.

Родовая боль, вызванная маточными сокращениями и раскрытием шейки матки, передается по висцеральным афферентным симпатическим нервам, входящим в спинной мозг на уровне T₁₀–L₁. Родовая боль, вызванная маточными сокращениями и растяжением промежности, передается по афферентным путям на уровне S₂–S₄. Реакция коры головного мозга на боль и тревогу сложна и может зависеть от множества факторов. Именно в коре создается субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль.

К обезболиванию родов предъявляют следующие требования: безопасность метода обезболивания для матери и плода; отсутствие угнетающего действия на РД; сохранение сознания женщины и активное ее участие в родовом акте.

Обезболивание родов в современном акушерстве представлено немедикаментозными и медикаментозными методами. Это:

• психопрофилактическая подготовка беременных;
• акупунктура;
• гипноз;
• гомеопатические препараты;
• гидротерапия;
• системные наркотические и ненаркотические аналгезирующие средства;
• регионарная анестезия.

Психопрофилактическую подготовку беременных проводят в женской консультации или родильном доме. Существуют школы подготовки женщины к родам и периоду материнства, где беременная получает знания о родах, необходимом поведении в родах, обучается технике дыхания.

Методы обезболивания с помощью акупунктуры, гипноза и гомеопатических препаратов в России не получили массового распространения, поэтому редко применяются. К немедикаментозным средствам также относят массаж, использование фитбола, дыхательные техники релаксации, аудиоаналгезию, ароматерапию.

• Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При применении в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
• Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Это простой, недорогой и безопасный способ облегчения боли.
• Акупрессура и акупунктура. О пользе акупрессуры свидетельствуют ограниченные данные. Нет никаких известных рисков применения акупунктуры, если ее проводит обученный персонал и использует одноразовые иглы.
• Аппликация теплым компрессом. Тепло обычно прикладывают к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможные источники тепла: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченное в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используют для облегчения боли, его также применяют для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.
• Аппликация холодным компрессом. Холодные компрессы можно приложить к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, охлажденные банки с газированной водой. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность можно периодически использовать в течение нескольких дней после родов.
• Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе, уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.
• Душ или погружение в воду в первом периоде родов.  Некоторые родильные дома оснащены боксами с возможностью проведения гидротерапии. Считают, что нахождение в ванне с теплой водой во время первого периода родов облегчает состояние роженицы, роды проходят менее болезненно и легко. Тепло воды уменьшает выброс адреналина, расслабляет мышцы.  Вода также оказывает расслабляющее действие на нервную систему, способствует более быстрому раскрытию шейки матки (рис. 4.1).