7. Лечение

Парадигма лечения КПЛ осложняется отсутствием точных данных об этиологии и мультифакторной концепцией патогенеза заболевания. Этим обусловлены торпидность заболевания к проводимой терапии и применение преимущественно симптоматических методов лечения, что не исключает возникновения рецидивов.

Лечение КПЛ должно проводиться комплексно, с учетом общего состояния пациента и влияния местных факторов.

Общее обследование больного и лечение выявленных сопутствующих заболеваний осуществляют специалисты соответствующего профиля. Это существенно повысит эффективность терапии.

В первую очередь врачу-стоматологу необходимо учитывать нервно-психический статус пациента, обратить внимание на состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, наличие сердечно-сосу­дистой патологии.

Комплексная терапия КПЛ включает в себя две группы мероприя­тий: общего воздействия и воздействия непосредственно на очаг КПЛ. Среди мероприятий общего и местного действия выделяют ряд типичных, общих, которые в большей или меньшей мере относятся к каждой из клинических форм КПП и составляют основу базисной терапии.

Общими направлениями терапии всех форм КПЛ являются ликвидация кератоза, воспаления и нормализация процесса ороговения эпителия. Для этого применяются следующие средства.

Глюкокортикоиды: бетаметазон 1 мл 1 раз в 2–3 неделю внутри­оча­гово, курс — 3–4 инъекции. Бетаметазон (Дипроспан^♠) — наиболее безопасный глюкокортикоид, лечение которым может достичь эффекта с помощью небольшого количества инъекций (1 мл внутримышечно 1 раз в месяц), курс — 3–4 инъекции.

У большинства пациентов имеется канцерофобия. Поэтому в комплекс средств лечения таких больных следует включать препараты, действующие на нервную систему.

Седативные средства: гидроксизин (Атаракс^♠) — по 0,25 мг 1 раз в день, перед сном.

При лечении больных КПЛ могут применяться противомалярийные препараты, которые назначаются вместе с глюкокортикоидными препаратами: гидроксихлорохин 0,2 г перорально 1–2 раза в сутки в течение 4–6 нед.

Для предотвращения зуда назначают антигистаминные препараты: лоратадин (Кларитин^♠) 0,01 г перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней или препарат антигистаминного, седативного, анксио­литического действия гидроксизин 0,25–0,1 г в сутки перорально в течение 28 дней.

Иммуномодуляторы: Имудон^♠ (рассасывать таблетки через каждые 2 ч, в день не более 8 таблеток), Ликопид^♠ 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней.

Поливитамины: Дуовит^♠, или Витрум^♠, или Супрадин^♠ — по 1 таб­летке в сутки в течение 1 мес.

Перед проведением мероприятий местного воздействия пациентам необходимы санация полости рта, пришлифовка острых краев зубов и протезов. При протезировании необходимо учитывать недопустимость наличия разнородных металлов и нецелесообразность использования золота, которое может спровоцировать возникновение так называемого золотого лихена. Необходима диета с исключением острого, горячего, пряного и грубого, а также гигиена полости рта с использованием щадящих средств и методов. Категорически запрещены алкоголь и курение.

Мероприятия, направленные на очаг КПЛ, проводят дифференцированно в зависимости от его формы.

При типичной форме с локализацией только на СОПР лечение не требуется. Больные должны периодически (1 раз в год) проходить профилактический осмотр и санацию полости рта. Если поражение СОПР сочетается с поражением кожи, больных направляют на консультацию к дерматологу.

Если пациент настаивает на проведении лечения, то назначают полоскания раствором сероводорода, цитраля, ротовые ванночки из отвара льнянки. Очаги кератоза обрабатывают витамином А 3 раза в день перед едой, витамином Е или цигеролом.

При стойком течении и гнездном скоплении папул на СОПР или на губах применяют кератолитические средства или криодеструкцию очагов поражения. Наиболее целесообразно контактное замораживание в пределах собственной пластинки. Оптимальная температура — 160–190 °С, экспозиция — 1,0–1,5 мин.

При экссудативно-гиперемической форме КПЛ, помимо выше­указанных средств, можно рекомендовать аппликации Холисала^♠ 3 раза в день, а также ротовые ванночки с использованием хлоргексидина или нитрофурала (Фурацилина♠).

В местном лечении эрозивно-язвенной формы необходимы систематические полоскания растворами слабых антисептиков (Стопангин-Тева^♠, Йокс-Тева^♠, раствор соды питьевой, калия перманганата, календулы, ромашки). Перед приемом пищи за 3–5 мин для обезболивания СОПР проводят полоскание раствором цитраля. Для повышения резистентности СОПР назначают полоскание или ротовые ванночки искусственным лизоцимом (лучше приготовленном на 0,25% растворе Новокаина^♠). Эрозии обрабатывают комбинацией протеолитических ферментов с антибиотиками.

Для улучшения трофики тканей в участке поражения рекомендуют блокады 2% раствором лидокаина и 5% раствором витамина В. Хороший результат дают аппликации на эрозивные поверхности мазей Локакортен^℘ или Фторокорт^♠ на протяжении 12–15 дней. Последнее время широко применяют (для покрытия эрозивной поверхности) пленчатые композиции с Метилурацилом^♠, Мефенатом^℘ на основе медицинского клея и коллагеновой пленки, Солкосерил дентальной адгезивной пасты^♠. Способствует эпителизации и обработка эрозий мазями или желе (Солкосерилом^♠, Пропоцеумомом^♠, Kamillosan^® М, метилурациловой), а также облучение их гелий-неоновым лазером (параметры, которые стимулируют репаративный процесс). Если консервативное лечение в течение 3 нед не дает желаемого успеха, показано хирургическое лечение: удаление, криообдувание или диатермокоагуляция. По показаниям (данные цитологических и патоморфологических исследований) применяют также близкофокусную рентгенотерапию.