Поиск
Закладки
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.
Кардиология по Хёрсту. Том II

Раздел 7. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

Предыдущая страница

Следующая страница

Раздел 7. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Раздел 7. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца-
Глава 32. Атеротромбоз: бремя заболевания, активность и уязвимость
Атерогенез и развитие атеросклеротической бляшки
Эндотелиальные клетки
Макрофаги
Гладкомышечные клетки
Репликация и гибель клеток
Циркулирующие прогениторные клетки
Тромбоз и нестабильные атеросклеротические бляшки
Разрыв атеросклеротической бляшки
Эрозия атеросклеротической бляшки
Локализация и развитие
Детерминанты нестабильности бляшки
Некротическое ядро
Фиброзная покрышка
Воспаление покрышки
Размер атеросклеротической бляшки и экспансивное ремоделирование
Неореваскуляризация и кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку
Пятнистая кальцификация
Атеротромбоз некоронарных артерий
Визуализация атеросклероза: бремя заболевания, активность и нестабильность
Бремя атеросклероза
Активность заболевания
Нестабильность атеросклеротической бляшки
«Уязвимый» пациент
Заключение
Список литературы
Глава 33. Тромбоз коронарных артерий — локальные и системные факторы
Клеточные и молекулярные механизмы формирования тромбов
Тромбоциты
Система коагуляции
Спонтанный фибринолиз
Роль местных факторов в регуляции тромбоза коронарных артерий
Эффекты, обусловленные тяжестью повреждения сосудистой стенки
Эффекты, обусловленные конфигурацией атеросклеротической бляшки
Роль системных факторов в регуляции коронарного тромбоза
Заключение
Список литературы
Глава 34. Коронарный кровоток и ишемия миокарда
Обзор
Ишемия миокарда — многообразие значений
Ишемия миокарда — традиционный подход и подход, основанный на клинических исследованиях
Ишемия миокарда — подход, основанный на исходах лечения
Острый коронарный синдром
Коронарный кровоток при острых коронарных синдромах различной степени тяжести
Экспериментальное моделирование стеноза коронарных артерий
Количественная перфузионная оценка степени тяжести коронарной ишемии
Гидродинамические модели локального стеноза и диффузного поражения
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Коронарная ангиография в разных группах риска
Количественная оценка перфузии миокарда в разных группах риска
Концепция количественной и физиологической тяжести поражения
Несоответствие между коронарным кровотоком, градиентом давления в области стеноза и анатомической тяжестью поражения
Анатомия коронарных артерий и прогнозирование физиологической тяжести поражения
Физическая нагрузка, коронарный кровоток и ишемия миокарда
Пороги ишемии и двойное произведение при физической нагрузке
Физическая нагрузка, коронарный кровоток, соотношение потребности и доставки кислорода при инфаркте миокарда 2-го типа
Резерв коронарного кровотока и перфузия миокарда при нагрузке (сантиметры в кубе/минуты/граммы) — емкость коронарного кровотока
Диффузное поражение при ишемической болезни сердца — скрытый высокий риск
Коронарный кровоток у женщин
Фазность коронарного кровотока и соотношение «давление/кровоток» на уровне стеноза
Реактивная гиперемия — реакция на инфляцию баллона при чрескожном коронарном вмешательстве
Миокардиальное обкрадывание — значение и механизмы
Интрамиокардиальное обкрадывание и субэндокардиальная ишемия
Коллатеральное обкрадывание
Обкрадывание на уровне ветвей
Механизмы контроля, регулирующие коронарный кровоток — иерархия
Потребность миокарда в кислороде и коронарный кровоток
Ауторегуляция коронарного кровотока
Коронарное перфузионное давление, коронарный кровоток и функция левого желудочка
Миокардиальная компрессия коронарного кровотока
Эндотелиальная регуляция коронарного кровотока
Нейрогенная регуляция коронарного кровотока
Коронарный кровоток и ишемия миокарда, лечение ишемической болезни сердца
Список литературы
Глава 35. Необструктивная ишемическая болезнь сердца атеросклеротического и неатеросклеротического генеза
Введение
Нормальная анатомия и физиология коронарных артерий
Коронарная микроваскулярная дисфункция и необструктивное атеросклеротическое поражение
Эндотелиальная дисфункция
Дисфункция гладкой мускулатуры
Необструктивный атеросклероз коронарных артерий
Оценка и лечение
Спазм эпикардиальных коронарных артерий
Системные воспалительные заболевания
Васкулиты сосудов крупного калибра
Васкулиты сосудов среднего калибра
Васкулиты сосудов малого калибра
Васкулопатия трансплантата
Врожденные аномалии
Аномалии коронарных артерий
Миокардиальный мостик
Фистулы коронарных артерий
Аневризмы коронарных артерий
Расслоение и травма
Список литературы
Глава 36. Критерии острых коронарных синдромов
Введение: эпидемиология и влияние на здоровье населения
Острые коронарные синдромы
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Универсальное определение инфаркта миокарда
Роль визуализации
Перипроцедурный инфаркт миокарда
Заключение
Список литературы
Глава 37. Патофизиология инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти
Патофизиология ишемии мио­карда или реперфузии
Механизмы повреждения мио­карда
Различные типы гибели кардиомиоцитов при инфаркте мио­карда: некроз, апоптоз, аутофагия и некроптоз
Развитие инфаркта мио­карда; факторы, определяющие размер инфаркта мио­карда и ремоделирование желудочков
Феномен нарушения микроциркуляции обструктивного генеза (no-reflow) и реперфузионное повреждение
Микроэмболизация
Гибернирующий мио­кард
Морфология атеросклеротической бляшки и локализация тромба при остром инфаркте мио­карда
Патофизиология острого инфаркта мио­карда
Макроскопические патологические признаки
Находки при световой микроскопии в случае инфаркта миокарда без реперфузии
Картина по данным световой микроскопии при остром инфаркте миокарда с реперфузией
Патофизиология инфаркта мио­карда in vivo
Ремоделирование мио­карда после инфаркта
Осложнения инфаркта мио­карда
Аритмии и внезапная смерть
Кардиогенный шок
Разрыв сердца
Инфаркт миокарда правых отделов сердца и предсердий
Перикардиальный выпот и перикардит
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Истинные и ложные аневризмы
Пристеночный тромбоз и эмболизация
Патофизиология внезапной сердечной смерти
Частота возникновения тромбоза коронарных артерий
Изменения со стороны миокарда
Список литературы
Глава 38. Молекулярные и клеточные механизмы миокардиальной ишемии и реперфузионного повреждения
Введение и общие положения
Клиническая значимость размера инфаркта миокарда
Факторы, определяющие размер инфаркта миокарда
Размер зоны инфаркта миокарда как фактор, определяющий постинфарктную летальность и ОСЛОЖНЕНИЯ
Механизмы гибели кардиомиоцитов при ишемии и реперфузии
Гибель кардиомиоцитов, индуцированная ишемически-реперфузионным повреждением
Механизмы некроза кардиомиоцитов при реперфузии
Изменение обмена кальция и нормализация водородного показателя
Митохондриальная пора переходной проницаемости
Взаимодействие между митохондриями и саркоплазматическим ретикулумом
Коронарное кровообращение при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда
Коронарное кровообращение как фактор, определяющий реперфузию и реперфузионное повреждение
Проявления ишемии миокарда и реперфузионного повреждения в коронарном кровообращении
Нарушение коронарной микроциркуляции: причина или следствие ишемии миокарда или реперфузии?
Роль циркулирующих клеток и воспаления при ишемии миокарда и реперфузионном повреждении
Стратегии уменьшения выраженности ишемии и реперфузионного повреждения
Ишемическое кондиционирование
Ишемическое прекондиционирование
Ишемическое посткондиционирование
Дистанционное ишемическое кондиционирование
Фармакологическая кардиопротекция
Комбинированная реперфузионная терапия: новая стратегия лечения
Список литературы
Глава 39. Обследование и лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST
Определение и классификация
Начальные проявления
Диагностика
Первичное обследование
Анамнез
Электрокардиография
Биохимические сердечные маркеры
Отделения неотложной кардиологии
Компьютерно-томографическая коронарография
Стратификация риска
Клинические особенности
Электрокардиография
Биохимические маркеры
Неинвазивная диагностика ишемии миокарда
Модель и шкала оценки риска
Прогноз
Выбор стартовой терапии
Обзор терапии
Использование антиишемических препаратов
Сравнение ранней инвазивной и консервативной стратегий
Сроки инвазивного лечения
Выбор неинвазивных методов обследования у пациентов, получающих консервативную терапию
Коронарная реваскуляризация
Антиагрегантная терапия
Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»)
Пероральные ингибиторы P2Y12
Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa
Антикоагулянтная терапия
Нефракционированный гепарин
Низкомолекулярный гепарин
Фондапаринукс
Прямые ингибиторы тромбина
Долгосрочная антикоагулянтная терапия
Сроки и интенсивность снижения уровня липидов
Выписка и лечение на постгоспитальном этапе
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Кардиогенный шок
Спонтанное расслоение коронарной артерии
Стресс-индуцированная кардиомиопатия
Вариантная стенокардия
Список литературы
Глава 40. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST1
Эпидемиология
Диагностика
Симптомы
Физикальное обследование
Электрокардиография
Лабораторные исследования
Диагностика на догоспитальном этапе и региональные системы здравоохранения
Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе
Сортировка и обследование
Начальная терапия в отделении неотложной помощи
Кислородотерапия
Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»)
Ингибиторы P2Y12
β-Адреноблокаторы
Обезболивание
Нитраты
Антикоагулянтная терапия
Стратегии реперфузии
Тромболитическая терапия
Первичное чрескожное коронарное вмешательство
Чрескожное коронарное вмешательство со способствующим тромболизисом
Фармакоинвазивные стратегии
Отсроченное инвазивное лечение: спасительное чрескожное коронарное вмешательство
Выбор оптимальной стратегии реперфузии
Вспомогательная антиагрегантная терапия
Клопидогрел
Прасугрел
Тикагрелор
Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa
Ведение в отделении рентгенохирургических методов диагностики И лечения
Протокол быстрой транспортировки
Первичное чрескожное коронарное вмешательство в клиниках без кардиохирургической службы
Устройства для дистальной защиты и тромбэктомии
Стенты с лекарственным покрытием
Вмешательство на инфаркт-независимой коронарной артерии при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Лечение в отделении кардиореанимации
Пациенты, получающие фибринолитическое лечение
Дополнительная фармакотерапия
Гемодинамические осложнения
Осложнения со стороны электрической активности сердца
Кардиореабилитация
Имитация инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: синдром такоцубо
Эпидемиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Восстановление функции левого желудочка
Рецидив
Прогноз
Наблюдение
Заключение
Список литературы
Глава 41. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия при остром коронарном синдроме
Антитромботическая терапия: общие положения
Антиагрегантная терапия
Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»)
Ингибиторы рецепторов P2Y12
Ингибиторы гликопротеина IIB/IIIA
Антагонисты par-1-рецепторов
Антиагрегантная терапия: особые указания
Другие антиагрегантные препараты
Антикоагулянты
Нефракционированный гепарин
Низкомолекулярный гепарин
Ингибиторы фактора ХА
Прямые ингибиторы тромбина
Тромболитические препараты
Механизм действия и фармакология
Нейтрализация действия
Доказательная база
Рекомендации по использованию тромболитических препаратов при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Американской коллегии кардиологии/Американской ассоциации кардиологов [5]
Показания и противопоказания к тромболитической терапии
Антикоагулянтная терапия после острой фазы острого коронарного синдрома
Пероральные витамин K-зависимые антикоагулянты
Пероральные ингибиторы фактора Ха
Пероральные прямые ингибитора тромбина
Новые исследуемые антитромботические препараты
Список литературы
Глава 42. Чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме
Введение
Исторический обзор использования механической реперфузии при остром инфаркте миокарда
Сравнение результатов чрескожного коронарного вмешательства и тромболитической терапии
Клинические исходы
Ангиографические исходы и сохранение миокарда
Системы оказания медицинской помощи и время до реперфузии
Предотвращение реперфузионного повреждения и уменьшение размера инфаркта
Сортировка на основании данных электрокардиографии
Дополнительная терапия при первичном чрескожном коронарном вмешательстве
Антитромботическая терапия и артериальный доступ
Стентирование и антиагрегантная терапия
Пероральная антиагрегантная терапия
Лечение при многососудистом поражении
Дистальная защита и тромбэктомия
Реолитическая тромбэктомия
Аспирационная тромбэктомия
Технические аспекты первичного чрескожного коронарного вмешательства
Лечение в отделении интенсивной терапии
Катетеризация сердца и коронарография
Процедура первичного чрескожного коронарного вмешательства
Ведение после чрескожного вмешательства
Принятие решений при вмешательстве по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
Инвазивные и консервативные подходы
Находки при коронарографии у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и их влияние на тактику лечения
Тромбэктомия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Лучевой доступ при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Фармакотерапия пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при проведении чрескожного коронарного вмешательства
Заключение
Список литературы
Глава 43. Обследование и лечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Обзор ишемической болезни сердца
Этиология и классификация
Клинические особенности
Бессимптомная ишемия миокарда
Сердечная недостаточность, аритмии и эмболическое поражение
Факторы, способствующие прогрессированию хронической ишемической болезни сердца
Нестабильное атеросклеротическое поражение, или уязвимый пациент
Традиционные факторы риска
Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка
Социально-экономические, экологические и ятрогенные факторы
Злокачественные новообразования, вирус иммунодефицита человека и ишемическая болезнь сердца
Диагностика хронической ишемической болезни сердца
Электрокардиография с нагрузкой (стресс-тест)
Эхокардиография в покое и стресс-эхокардиография
Визуализация перфузии миокарда
Клинические последствия высокой ишемической нагрузки по данным визуализации перфузии миокарда
Рентгеновская компьютерно-томографическая коронарография
Индекс коронарного кальция при ишемической болезни сердца
Инвазивная коронарография
Лечение стабильной ишемической болезни сердца
Антиагрегантная терапия
Антикоагулянтная терапия
Гиполипидемическая терапия
Антагонисты β-адренергических рецепторов
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Органические нитраты
Ранолазин
Реваскуляризация коронарных артерий
Предпосылки, основные рандомизированные и наблюдательные исследования
Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией
Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с коронарным шунтированием
Исследование SYNTAX «Синергия между чрескожным коронарным вмешательством с применением стента Taxus и кардиохирургией»
Шкала SYNTAX
Реваскуляризация и принятие клинических решений при стабильной ишемической болезни сердца
Менее традиционные подходы к лечению пациентов с рефрактерной стенокардией
Стимуляция спинного мозга
Усиленная наружная контрпульсация
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
Хелатная терапия
Наблюдение за пациентами со стабильной ишемической болезнью сердца
Боль в груди, не вызванная тяжелой ишемической болезнью сердца
Микрососудистое поражение коронарных артерий
Список литературы
Глава 44. Коронарное шунтирование и чрескожные вмешательства при стабильной ишемической болезни сердца
Определение стабильной ишемической болезни сердца
Оценка ишемии на основе неинвазивной диагностики
Оптимальная медикаментозная терапия
Реваскуляризация
Определение степени поражения коронарных артерий
Способ коронарной реваскуляризации
Оценка тяжести поражения: роль шкалы SYNTAX
Общая популяция
Поражение ствола левой коронарной артерии
Сахарный диабет
Летальность вследствие всех причин
Нарушение мозгового кровообращения
Болезни почек
Систолическая дисфункция левого желудочка и анамнез сердечной недостаточности
Предшествующее коронарное шунтирование
Особенности принятия решения: чрескожное коронарное вмешательство и коронарное шунтирование
Новейшие разработки
Оптимальная антиагрегантная терапия: интенсивность, продолжительность и баланс в отношении кровотечений
Биодеградируемые сосудистые каркасы (скаффолды): преемники стентов?
Гибридная реваскуляризация миокарда
Чрескожное коронарное вмешательство у пациентов высокого риска
Влияние фракционного резерва кровотока
Направления дальнейших исследований
Список литературы
Глава 45. Реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца
Введение
Рекомендации: историческая справка
Обоснование: доказательства
Смертность и сердечно-сосудистые исходы
Доза–эффект
Физиологические преимущества
Принципы кардиологической реабилитации
Фазы
Целевая популяция
Составляющие реабилитации кардиологических больных
Физические упражнения
Программа тренировок
Интенсивность
Безопасность кардиологической реабилитации
Мультидисциплинарный подход: снижение общего сердечно-сосудистого риска
Модификация образа жизни
Курение
Контроль массы тела
Питание
Артериальная гипертензия
Психосоциальные факторы
Тренинг по сердечно-легочной реанимации для родственников кардиологических больных
Препятствия на пути использования традиционных программ кардиологической реабилитации и будущее
Заключение
Список литературы
Данный блок поддерживает скрол*