Каждый выиграл, и все заслуживают приз.
Л. Кэрролл. Алиса в Стране чудес
Психотерапия — относительно молодая с исторической точки зрения медицинская дисциплина, имеет свою теорию и методологию, собственный категориальный аппарат и терминологию. Вторая половина ХХ в. стала важнейшим историческим этапом в становлении отечественной психотерапии благодаря ряду факторов: ослаблению тоталитарного режима после 1953 г.; влиянию на становление психотерапии в СССР социалистических стран; развитию медицинской психологии и учения о реабилитации; росту числа пограничных нервно-психических расстройств; смене и утверждению в медицине новой биопсихосоциальной парадигмы. Особая роль в развитии отечественной психотерапии принадлежит санкт-петербургской (ленинградской) психотерапевтической школе, что можно объяснить ее историческими предпосылками, каузальной направленностью, более интенсивным собственным развитием и тесным сотрудничеством с зарубежными странами.
Профессор Б.Д. Карвасарский — ее бессменный руководитель на протяжении почти полувека, а также главный психотерапевт Министерства здравоохранения России с 1986 г. и до конца жизни — внес неоценимый вклад в развитие психотерапии в нашей стране. По его инициативе были открыты кафедры этой медицинской дисциплины, создана законодательная база, регулирующая практическую деятельность психотерапевтов, в том числе в психиатрических и многопрофильных больницах. Он способствовал развитию полипрофессиональных бригад с активным привлечением клинических психологов в диагностический и лечебный процесс. Под его редакцией вышли первые учебники по психотерапии и клинической психологии, психотерапевтическая энциклопедия, уникальная монография о неврозах.
Сегодня регулярно выходят новые учебники и руководства по психотерапии, активно рекламирующие себя как доктрины нового поколения от всемирно известных специалистов. Данный учебник, посвященный нашему учителю профессору Б.Д. Карвасарскому, 90-летие со дня рождения которого мы отмечаем в 2021 г., опирается на доказательную базу и имеет более практическую направленность. Главная задача, которую авторы решали в процессе работы над книгой, — помочь специалистам подготовиться к аттестации, сдаче лицензионного экзамена, поэтому, помимо полезного практического материала, в ней содержатся примеры экзаменационных вопросов и задач. Таким образом, специалистам будет более понятно, на что надо обратить особое внимание и как построен контроль знаний.
До сих пор не ослабевает начатая еще С. Розенцвейгом дискуссия о том, что же действительно работает в психотерапии. Он объяснял в своей статье «Некоторые скрытые общие факторы в различных методах психотерапии» эквивалентную эффективность различных методов действием неспецифических факторов, обозначив это эффектом Додо, — известного персонажа книги «Алиса в Стране чудес». Особенности развития психотерапии последних десятилетий, которые можно описать, скорее, в творческих категориях многообразия форм и возможностей самовыражения для авторов различных методов, отличаются непрерывным появлением новых, а чаще квази-новых направлений и течений, основанных на различных теоретических подходах, отягощенных переизбытком терминов, что создает трудности в их систематизации и классификации, требует продолжения поиска критериев оценки успешности и эффективности психотерапии.
Другая наметившаяся тенденция последних лет — признание психотерапии в качестве эффективного метода лечения для целого ряда психических расстройств. При невротических и связанных со стрессом расстройствах эта научная система давно занимает ведущее место, являясь патогенетическим, наиболее эффективным лечением. Современными исследованиями было подтверждено, что в случаях, связанных с обсессивно-компульсивными расстройствами, расстройствами зрелой личности и нетяжелыми формами депрессии, в результате применения психотерапии полученный терапевтический эффект оказывается более выраженным и длительным, чем при использовании психофармакотерапии.
Возможности современных методов исследования, которые не так давно подтвердили, к примеру, теоретические постулаты пионеров психотерапии о влиянии раннего опыта взаимодействия со значимыми другими на последующую уязвимость к манифестации психических расстройств, дают надежду, что в скором будущем ситуация изменится и новые данные позволят еще более упрочить место психотерапии среди других медицинских дисциплин.
Доктор медицинских наук А.В. Васильева,
доктор медицинских наук Т.А. Караваева,
заслуженный деятель науки РФ, профессор Н.Г. Незнанов