К главе 3
Задача 1
1. Критерий здоровья не отягощен, так как масса тела и рост находятся в 4-м коридоре (в норме масса от 3-го до 6-го коридора, а рост — от 3-го до 7-го коридора). Нервно-психическое развитие — I группа III степень.
- Критерий не отягощен, так как на первом году жизни ребенок переболел дважды простудным заболеванием.
- Критерий не отягощен, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
- Критерий не отягощен, так как в задаче нет указаний на наличие у ребенка врожденных пороков развития и хронического заболевания.
2. Диагноз «здоров». Группа здоровья — I.
3. Режим № 6 для данного возраста (от 1 года 6 мес до 2 лет) включает:
- кормление — 5 раз через 3,5–4,5 ч по 20–30 мин;
- бодрствование — по 5–5,5 ч;
- сон ночной — 10–11 ч;
- сон дневной (первый период) — по 2,5–3 ч.
Питание суточное: общий объем — 1200 мл/сут; разовый объем — 240 мл на пятиразовое кормление.
Используется три основных кормления (завтрак — 8:00, обед — 13:00, ужин — 18:00) и два дополнительных (второй завтрак или полдник, или смесь 3-го уровня на ночь):
- завтрак: каша молочная — 150 г, фрукты — 30 г, хлеб — 5 г, сливочное масло — 5 г, фруктовый чай — 90 мл;
- обед: салат овощной с зеленью и растительным маслом — 50 г, суп-пюре овощной — 120 г, мясное суфле — 50 г, картофельное пюре — 80 г, компот — 120 мл;
- ужин: овощное рагу с рисом — 150 г, куриная отварная котлета — 70 г, хлеб черный — 5 г, компот — 120 мл;
- полдник: запеканка творожная — 130 г, фрукты — 80 г, фруктовый чай — 120 мл;
- перед сном: кефир — 150 мл.
Воспитательные воздействия (Вв) на 1 год 9 мес жизни заключаются в стимулировании следующих линий нервно-психического развития:
- общие (О) — движения по доске без помощи взрослого;
- игра с предметом (И) — должен уметь строить из подручных материалов (кубики, лего и пр.) здания;
- речь активная (Ра) — в момент игры должен комментировать, что он делает, и обыгрывать какие-то жизненные ситуации;
- речевые понимания (Рп) — должен комментировать, что делает герой на картинке;
- навыки (Н) — формировать навыки опрятности, самостоятельно одеваться.
Физические воздействия (Фв) — гимнастический комплекс № 7 назначают с 18 мес до 2 лет; он направлен на воспитание правильной ходьбы, воспитание чувства равновесия, координации движений, профилактику плоскостопия, воспитание правильной осанки.
4. Профилактика пограничных состояний в возрасте 1 года 9 мес включает соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
В осенне-зимне-весенний период, исключая летние месяцы, необходимо назначить витамин D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки.
Следует проводить закаливающие мероприятия в период эпидемического подъема заболеваемости.
В возрасте 1 года 6 мес в рамках национального календаря профилактических прививок врачом-педиатром участковым обязательна должна быть проведена первая ревакцинация от полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка с предварительным взятием информированного добровольного согласия. Первая ревакцинация ОПВ и первая ревакцинация АКДС разрешена, так как ребенок здоров и медицинских противопоказаний нет.
5. Следующий профилактический осмотр будет в возрасте 1 года 9 мес жизни. В возрасте 1 года 6 мес жизни ребенок должен пройти только следующие обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
Задача 2
1. Диагноз «здоров».
Физиологическая желтуха новорожденного, группа риска по патологии ЦНС.
Группа здоровья — II.
2. На группу риска по перинатальному поражению нервной системы повлияли следующие факторы в отягощенном биологическом анамнезе: беременность первая, протекавшая на фоне токсикоза первой и второй половины беременности, во время родов наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, ребенок закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка, оценка по шкале Апгар — 5–8 баллов, после родов уровень билирубина непрямого — 280 мкмоль/л, прямого — 3,4 мкмоль/л.
3. Режим для данного возраста не предусматривает строгого соблюдения временных интервалов. Кормление — по требованию.
Мать жалуется на чувство нехватки молока и самостоятельно докармливает смесью. По данному поводу необходимо указать матери на частое прикладывание к груди, дополнительный питьевой режим, проведение контрольного взвешивания.
Рекомендации по профилактике гипогалактии (лактогонные чаи, контрастный душ, психологический комфорт, соблюдение режима сна).
4. Ребенок относится ко II группе здоровья. Осмотр врачом-педиатром участковым — 2 раза и более (по состоянию), и в 1 мес — первый профилактический осмотр амбулаторно.
В связи с высоким уровнем билирубина в крови необходимо следить за уровнем желтушности кожных покровов и провести биохимический анализ крови с определением общего, прямого и непрямого билирубина в динамике по показаниям или использовать билитест.
5. Профилактические прививки данному ребенку будут проводиться по национальному календарю, медицинских показаний для индивидуального календаря нет.