Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Меры неспецифической метафилактики мочекаменной болезни

Исходя из ведущих факторов инициации камнеобразования и кристаллизации камнеобразующих веществ, можно сформулировать потенциальные задачи метафилактики МКБ:

  • снижение внутриканальцевого пресыщения камнеобразующими веществами;
  • уменьшение активности или элиминация оксидативного стресса и повреждение клеток канальцевого эпителия;
  • улучшение интраренального кровотока и транспорта мочи;
  • повышение уровня содержания мочевого цитрата;
  • поддержание рН мочи в диапазоне, где осаждение литогенных веществ минимально.

При этом важно, чтобы предлагаемые рекомендации были ориентированы на химический состав камня и выявленные метаболические нарушения. На основании вышеизложенного могут быть сформированы принципы общей или неспецифической метафилактики МКБ.

Низкий объем выделяемой мочи приводит к высокой концентрации камнеобразующих веществ в моче и увеличивает вероятность их кристаллизации и формирования конкрементов. Увеличение объема употребляемой жидкости рекомендовано для поддержания низкой удельной плотности мочи и снижения возможности кристаллизации камнеобразующих веществ. Для всех типов мочевых камней низкая гидратация организма является основным фактором риска. Соответственно, основой консервативного лечения является усиление увеличения потребления жидкости [1]. Увеличение объема выделяемой мочи имеет два эффекта. Увеличение диуреза предотвращает стаз мочи и изменяет пресыщение камнеобразующих веществ. Увеличение диуреза может предотвратить образование кристаллов в дистальных отделах нефрона, где болюс мочи находится в пределах 1–1,5 мин [2, 3]. По данным Lotan и соавт. (2012), употребление 2 л жидкости в сутки позволяет предотвратить 9265 первичных эпизодов МКБ и сократить медицинские и немедицинские расходы на их лечение на 278 млн евро в год, а также предотвратить 11572 рецидивов МКБ и снизить затраты на французское здравоохранение на 49 млн евро ежегодно [4]. Примерно 80% диуреза составляет жидкость, поступившая с питьем, и около 20% — с продуктами питания. Задержка агрегации кристаллов представляется как естественный механизм предотвращения роста камня. Многочисленные исследования убедительно показывают высокую степень ингибирования скорости агглютинации и роста кристаллов при разбавлении мочи соответственно диурезу в 100 мл/ч, что и определяет необходимость достижения суточного диуреза более 2,0–2,5 л. Для этого могут применяться разнообразные напитки — водопроводная вода, минеральная вода, лимонады, морсы, кисели, фрукты, овощи и т.д. Однако необходимо помнить, что использование подслащенных напитков, содержащих преимущественно фруктозу, приводит к подкислению мочи и связано с более высокой частотой камнеобразования, так как фруктоза способствует синтезу МК и увеличению мочевой экскреции кальция и оксалата. Потребление кока-колы связывают с образованием и рецидивированием камней. Напротив, применение лимоннокислой щелочной воды снижает риск камнеобразования. Не следует рекомендовать чрезмерное употребление крепкого кофе и чая в связи с высоким содержанием в них оксалатов. Алкоголь, в частности пиво, в умеренном количестве может оказать защитное действие, так как алкоголь подавляет секрецию антидиуретического гормона и приводит к уменьшению пресыщения мочи.

Одной из старейших гипотез образования мочевых камней является гипотеза, основанная на характеристиках питьевой воды, а именно: жесткость воды, фиксированные остатки и солевые компоненты. В настоящее время можно считать установленным фактом, что жесткость воды не является фактором, способствующим камнеобразованию. Этот факт подтвержден в диссертации Н.И. Студенского в 1873 г. и базируется на данных описания географической распространенности МКБ на основании 21 123 случаев [5]. Многие исследователи показали, что эндемия МКБ может присутствовать в районах с мягкой питьевой водой, а низкая заболеваемость в районах с жесткой питьевой водой [6, 7]. Однако до сих пор существуют различные мнения о влиянии жесткости питьевой воды и ее минерализации на развитие МКБ. И многие из них свидетельствуют об увеличении частоты заболеваемости МКБ в регионах, в которых употребляют высокоминерализованную и жесткую питьевую воду [8].

Нарушение кислотообразующей функции почек и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями, сопутствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. В связи с этим целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. Показатель рН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, применения антибактериальных препаратов, некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями переваривания и всасывания, многократной рвотой, хроническим поносом, длительная ИМП, и др. [9]. Низкий уровень рН мочи приводит к снижению уровня мочевого цитрата, являющегося мощнейшим ингибитором камнеобразования. Таким образом, уровень рН мочи является важным фактором в формировании камней почек. Для различных видов камней существуют соответствующие уровни рН мочи, при которых наиболее активно происходят процессы кристаллизации и агрегации камнеобразующих веществ. Длительное устойчивое изменение рН мочи в узких пределах является одним из основных местных факторов риска камнеобразования различного типа [10]. Перед началом метафилактических мероприятий целесообразно провести оценку суточных колебаний уровней рН мочи в течение 3–5 дней (рН-метрию). Особенно актуально проведение рН-метрии при мочекислых, фосфатных, «инфекционных» и смешанных камнях. В процессе проведения метафилактики на фоне изменения питьевого режима и пищевых пристрастий, лекарственной терапии периодический динамический контроль колебаний рН мочи не теряет своей актуальности.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Меры неспецифической метафилактики мочекаменной болезни
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу