Мочекаменная болезнь (МКБ) является глобальной проблемой во всем мире, которая определяется прогрессивным ростом распространенности и заболеваемости не только в промышленно развитых, но и в развивающихся странах. Исследования исторических данных указывают на то, что мочевые камни сопровождают человечество на протяжении всего его существования и связаны с историей развития цивилизации [1, 2]. Есть археологические находки, свидетельствующие о наличии МКБ в сохранившихся мумиях, датируемых около 7000 лет назад. Заболеваемость МКБ характеризуется относительно низкой частотой развития в детском и пожилом возрасте и пиками в четвертом — шестом десятилетии жизни [3, 4]. МКБ является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения земного шара, а в эндемичных зонах — до 20–25% [5–7]. В настоящее время годовой прирост заболеваемости МКБ — примерно 0,5–1% [8, 9], а рассчитанная вероятность развития МКБ в течение жизни оценивается в США в 13% среди мужчин и 7% у женщин, 5–9% — в Европе и 1–5% — в странах Азии [10]. По другим данным, в связи с увеличением продолжительности жизни риск образования камней в почках составляет 10–15% в западном мире и 25% — на Ближнем Востоке [11]. Аналогичные тенденции в заболеваемости МКБ и ее распространенности прослеживаются и в России, что отображается в увеличении числа пациентов, страдающих МКБ. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ в 2013 г. — 836 935 человек, а в 2019 г. — 889 891 человек. Больные МКБ составляют около 40% всех пациентов урологического стационара, и на их долю приходится около 48% всех урологических койко-дней [12]. На фоне вышеуказанных показателей отмечено увеличение госпитальной смертности и частота расхождения диагнозов на 1,7% [13].
Рост заболеваемости вызван изменениями условий питания, его характера и качества, увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, изменениями и их накоплениями в генетическом материале человечества. По данным многолетних наблюдений, заболеваемость МКБ среди мужчин в 1,5–2,5 раза выше, чем среди женщин [14, 15]. Характерологической особенностью течения МКБ является выраженная тенденция к рецидивному камнеобразованию. После первого эпизода МКБ в течение ближайших 5 лет возникновение рецидива отмечают примерно у 50% больных, а к 10 годам наблюдения частота рецидивов достигает практически 80% [16]. При этом необходимо отметить, что среди женщин частота рецидивного камнеобразования несколько выше, чем среди мужчин. Некоторые исследования показывают, что 2-й и 3-й эпизоды камнеобразования происходят значительно быстрее, чем первичный рецидив.
Исследования последних лет убедительно показывают, что у пациентов с нефролитиазом рецидивы камнеобразования и количество хирургических операций являются факторами риска, развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) [17]. В исследовании David S. и соавт. показано, что роль наследственности составляет 46% у женщин и 57% у мужчин (P <0,05) [18]. А также было указано, что среди женщин-близнецов большее влияние на распространенность мочевых камней продемонстрировала уникальность окружающей среды. Однако в последние десятилетия отмечено существенное изменение гендерных различий в развитии нефролитиаза. МКБ перестала быть заболеванием преимущественно мужчин среднего возраста. За последние 20 лет в США число женщин, страдающих МКБ, удвоилось, и заболеваемость достигла почти 7% [19]. Данные клиники Мейо убедительно показывают, что число женщин моложе 40 лет, обращающихся за помощью по поводу МКБ, стало больше, чем мужчин того же возраста. При этом у женщин отмечено увеличение выделения с мочой таких микроэлементов, как кальций, оксалат, мочевая кислота (МК), и уменьшение выделения магния и цитрата. Изменения в экскреции камнеобразующих веществ часто связывают с изменениями в образе жизни и в диетических привычках. В недавнем исследовании в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES) было доказано, что частота встречаемости МКБ у женщин репродуктивного возраста значительно увеличивается в когорте женщин с беременностью в анамнезе и прямо пропорциональна их количеству [20]. МКБ у беременных — сложное состояние, представляющее трудности в клинической практике. Истинная частота развития МКБ у беременных не выяснена, так как опубликованные показатели широко варьируют от 1 на 200 до 1 на 3800 беременностей, при этом расчетная частота составляет 1:1500 (0,07%) [21, 22].
Особое внимание необходимо обратить на взрывной рост заболеваемости МКБ среди детей. Частота госпитализации детей с МКБ в мире имеет тенденцию к прогрессивному увеличению. По данным Rodriguez C. Cl. и соавт., заболеваемость среди детей минимум удваивается каждые 10 лет [23]. Так, по данным на 2015 г., это значение составляло 0,01–0,03% [24], а в 2019 г. достигло 1–5% [25]. Исследования, проведенные в США, показали, что за 10-летний период, с 1996 по 2005 г., заболеваемость МКБ среди детей увеличилась в 4,6 раза [26]. В Турции за 7-летний период, с 2005 по 2011 г., заболеваемость по сравнению с предыдущим аналогичным периодом возросла в 4,8 раза [27]. Важно подчеркнуть, что дети, страдающие нефролитиазом, представляют собой группу высокого риска повторного образования мочевых камней. Частота рецидивного образования камней варьирует от 16 до 67% в период наблюдения 2–3 года [28, 29]. В большинстве случаев мы диагностируем те или иные уже наступившие морфофункциональные изменения в органах мочевой системы и в организме в целом, заложенные в детском возрасте. Частота выявления дисметаболических нарушений, МКБ у детей, проживающих в больших городах, возросла с 2001 по 2010 г. с 5,1 до 16,4%, при этом 78% из этих детей родились у матерей с метаболическими нарушениями. Кроме того, необходимо подчеркнуть, что «семейный анамнез» среди детей, страдающих нефролитиазом, по разным данным, прослеживается от 20–37 до 50% и даже 73 и 79% у детей во всех возрастах [30–33]. Таким образом, дети представляют собой группу пациентов высокого риска развития рецидива, которая требует целенаправленного наблюдения и как лечения хирургическими средствами, так и поведенческой и медикаментозной коррекции метаболических нарушений. Состав мочевых камней у детей в целом аналогичен составу у взрослых пациентов. При этом почти у 70% детей при обследовании выявлены метаболические нарушения, предрасполагающие к образованию камней [34].
Основным методом лечения МКБ до сих пор остается хирургический. Оперативное лечение МКБ навсегда изменилось в начале 1980-х гг. почти с одновременным внедрением в практику урологов дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), уретроскопии и чрескожного удаления камней, или чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) [35]. Однако, несмотря на все достижения современной урологии и внедрение малоинвазивных технологий удаления мочевых камней, МКБ остается до сих пор причиной снижения качества жизни, ожидаемой продолжительности жизни, ухудшения общего здоровья, инвалидизации и даже смерти [36]. Результат любого оперативного вмешательства может быть сведен на нет, если после выписки из стационара лечение больного и наблюдение за ним не продолжится. Тем более что удаление конкремента тем или иным способом или его самостоятельное отхождение не приводит к выздоровлению от МКБ, а лишь создает благоприятные условия для эффективного лечения воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, коррекции метаболических нарушений конкретного индивидуума с помощью неспецифических факторов (питьевого режима, пищевого поведения и т.п.) и лекарственной терапии с целью предупреждения или снижения частоты рецидивного камнеобразования.