Глава 3. Особенности оказания первой помощи в вооруженных конфликтах

В условиях вооруженных конфликтов оказание помощи раненым на догоспитальном этапе (т.е. до момента доставки раненого в медицинскую организацию) заключается прежде всего в выполнении следующих мероприятий:

• максимально быстрое устранение причин, которые могут вызвать смерть раненого;
• подготовка к проведению эвакуации раненого;
• эвакуация раненого до передачи медицинским специалистам.

Очевидно, что при выполнении задач в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны (далее — выполнение задач в области обороны) содержание мероприятий первой помощи раненому определяется конкретными условиями складывающейся обстановки, в первую очередь — осложняющими ее факторами:

• огневое воздействие противника;
• недостаточная видимость и ограниченное пространство;
• неблагоприятные погодные условия;
• задержка эвакуации;
• ограничение времени, информации и ресурсов;
• недостаточный уровень военно-медицинской подготовки личного состава;
• стрессовая обстановка;
• физико-географические условия местности (климатическая зона, время года, условия освещенности и т.д.).

Если первая помощь при ранении не оказана в течение 10 мин после получения огнестрельного ранения, шансы выжить снижаются в 3 раза («платиновые» 10 мин).

Несмотря на то, что объем и перечень мероприятий первой помощи раненому зависят от квалификации военнослужащего, оказывающего помощь, и имеющихся ресурсов (достаточного количества медицинского имущества и времени для проведения мероприятий первой помощи), необходимо стремиться к ее оказанию в кратчайшие сроки.

Первая помощь, как правило, оказывается не медицинскими специалистами, а в порядке само- и взаимопомощи с целью сохранения жизни военнослужащих, пострадавших от поражающих факторов различной природы или получивших травму (далее, если отдельно не уточнено — раненых) при выполнении задач в области обороны и направлена на:

• устранение воздействия поражающих факторов;
• временное устранение угрожающих жизни состояний;
• временное поддержание жизненно важных функций организма у раненых;
• подготовку раненых к эвакуации в медицинские организации (подразделения).

Военнослужащие ВС РФ обязаны оказывать первую помощь раненым, пораженным и пострадавшим, для чего они должны проходить соответствующее обучение и иметь средства для ее оказания. Обучение оказанию первой помощи военнослужащие проходят в системе боевой подготовки войск (сил) по предмету обучения «Военно-медицинская подготовка» с курсом «Тактическая медицина».

Первая помощь раненым оказывается:

• на месте получения ранения;
• в укрытии (месте сосредоточения раненых);
• в транспортных средствах при транспортировке (эвакуации) с места получения ранения (поражения).

Все выполненные мероприятия по оказанию первой помощи целесообразно фиксировать в карточке раненого или в сопроводительной записке.

Первая помощь военнослужащим при выполнении задач в области обороны оказывается при следующих состояниях.

1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
9. Воздействие факторов радиационной, химической и биологической природы.
10. Комбинированное воздействие поражающих факторов оружия, основанного на новых физических принципах.
11. Укусы змей и ядовитых насекомых.
12. Утопление.
13. Острые психогенные реакции на стресс (острые реакции боевого стресса).

При оказании первой помощи в порядке само- и взаимопомощи все военнослужащие обязаны уметь выполнять следующие мероприятия:

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи:
   • выявление угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья во время оказания первой помощи;
   • определение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого;
   • устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого, а также участников оказания первой помощи;
   • прекращение действия на раненого поражающих факторов;
   • оценка количества раненых, их сортировка при необходимости;
   • извлечение раненого из транспортного средства или других труднодоступных мест;
   • перемещение раненого различными способами одним, двумя или более участниками оказания первой помощи;
   • обозначение местоположения раненых.
2. Первичный осмотр раненого на предмет выявления жизнеугрожающих состояний.
3. Определение наличия сознания и признаков жизни у раненого:
   • определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных и периферических артериях;
   • определение капиллярного ответа с ногтевого ложа.
4. Восстановление проходимости дыхательных путей:
   • определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
   • запрокидывание головы с подъемом подбородка;
   • выдвижение нижней челюсти;
   • удаление инородных тел из верхних дыхательных путей раненого механическим способом;
   • восстановление проходимости верхних дыхательных путей с использованием воздуховода (дыхательной трубки).
5. Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
   • давление руками на грудину пострадавшего;
   • искусственное дыхание «рот-в-рот».
6. Мероприятия по поддержанию функции внешнего дыхания:
   • придание устойчивого бокового положения;
   • наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной клетки.
7. Временная остановка наружного кровотечения:
   • проведение быстрого осмотра раненого на наличие кровотечений, определение признаков кровопотери;
   • пальцевое прижатие артерии;
   • наложение жгута кровоостанавливающего (эластичного, турникетного либо аналогичного) или подручных средств;
   • прямое давление на рану;
   • наложение давящих повязок;
   • применение местного гемостатического средства.
8. Полный осмотр раненого для выявления не угрожающих жизни повреждений и оказания первой помощи в случае их наличия:
   • опрос раненого, а также подробный осмотр головы, шеи, груди, живота, таза, спины и конечностей в установленной последовательности;
   • наложение первичных повязок при повреждениях различных областей тела;
   • проведение иммобилизации (с помощью табельных, подручных и трофейных медицинских изделий или аутоиммобилизации).
9. Введение обезболивающих препаратов.
10. Прекращение воздействия опасных химических веществ на пораженного отравляющими (ядовитыми) веществами:
    • надевание противогаза на раненого в очаге заражения;
    • применение антидотов отравляющих веществ (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы);
    • обработка открытых участков тела раненого с применением индивидуального противохимического пакета.
11. Применение радиопротекторов, противорвотных препаратов (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы).
12. Профилактика инфекционных осложнений ранений с применением штатных антибактериальных препаратов из комплекта аптечки первой помощи.
13. Мероприятия при травмах, термических ожогах, иных воздействиях высоких температур или теплового излучения:
    • выполнение местного охлаждения пораженных участков тела;
    • применение местных противоожоговых средств.
14. Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
15. Контроль состояния раненого (пострадавшего): сознание, дыхание, кровообращение.
16. Оказание элементов психологической поддержки раненому (пострадавшему) при оказании первой помощи.
17. Документирование результатов выполненных мероприятий первой помощи в карте раненого (при возможности).
18. Транспортировка (эвакуация) раненого на боевых транспортных средствах (транспортных средствах общего назначения) в медицинские организации (подразделения).