Глава 17. Острая задержка мочеиспускания

Пушкарь Д.Ю., Плавунов Н.Ф., Ходырева Л.А., Кадышев В.А.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) является распространенной неотложной урологической проблемой, связанной с неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. ОЗМ оказывает негативное влияние на качество жизни пациента. Доказано, что пациенты с ОЗМ испытывают боль, которая по своей интенсивности сопоставима с почечной коликой: 7,7 и 8,3 балла соответственно по визуально-аналоговой шкале боли. Также ОЗМ является фактором риска выполнения хирургических операций по экстренным показаниям, возникновения инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей. Поэтому ОЗМ — это серьезная проблема здравоохранения, так как приводит к увеличению случаев экстренной госпитализации.

Эпидемиология

ОЗМ у мужчин из общей популяции была подробно изучена в нес­кольких работах. В мультицентровом исследовании Olmsted County Study, включавшем 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, частота развития ОЗМ составила 6,8 на 1000 человек в год. Важнейшими факторами риска развития ОЗМ являлись: пожилой возраст, выраженность симптомов нижних мочевых путей, увеличение объема предстательной железы более 40 см³, повышение уровня простатспецифического антигена крови более 1,4 нг/мл и снижение скорости мочеиспускания.

ОЗМ достаточно широко распространена в возрастной группе от 60 до 70 лет, наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Риск развития ОЗМ возрастает в 8 раз у мужчин старше 70 лет, развивается у 10% мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при динамическом наблюдении в течение 5 лет и у каждого третьего при наблюдении в течение 10 лет.

Этиология

ОЗМ — остро возникшая невозможность опорожнения мочевого пузыря, как правило, сопровождается острой болью в надлобковой области и выраженными императивными позывами.

Мочеиспускание является сложным рефлекторным актом, обусловленным координированным взаимодействием детрузора и сфинктеров уретры, деятельность которых реализуется через возбуждение или угнетение симпатического и парасимпатического центров мочеиспускания спинного мозга. Вышележащие корковые и подкорковые центры головного мозга определяют произвольный контроль акта мочеиспускания.

Причинами ОЗМ являются инфравезикальная обструкция и нарушение функции детрузора при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, матки, прямой кишки, нервной системы с нарушением иннервации мочевого пузыря, а также воздействие лекарственных препаратов (табл. 17.1).

Таблица 17.1. Этиология и тактика лечения при острой задержке мочеиспускания

ОЗМ может развиться внезапно, на фоне общего благополучия, острого инфекционно-воспалительного процесса в предстательной железе либо на фоне хронической задержки мочеиспускания.

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется постепенным нарастанием симптомов вследствие инфравезикальной обструкции или нейрогенных расстройств нижних мочевыводящих путей. В этом случае пациент обычно не предъявляет жалобы на боли в области мочевого пузыря, несмотря на то, что возникает значительное его переполнение и перерастяжение. По мере увеличения количества остаточной мочи может отмечаться ее непроизвольное подтекание (парадоксальная ишурия). Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений: уретерогидронефрозу, острому или хроническому пиелонефриту, хронической болезни почек.

Механизмы развития острой задержки мочеиспускания

Нормальное опорожнение мочевого пузыря требует согласованного сокращения гладкой мышечной ткани мочевого пузыря (детрузора) с одновременным снижением сопротивления на уровне сфинктера как гладкой, так и поперечнополосатой мышечной ткани, с отсутствием анатомической непроходимости. Таким образом, задержка мочи является результатом повышенного сопротивления потоку мочи с помощью механических или динамических механизмов, снижения нейрогенного контроля сократительной способности мышц детрузора, с развитием декомпенсации функции опорожнения.

Механизмы развития ОЗМ разнообразны: