Гапонова Н.И., Плавунов Н.Ф., Абдрахманов В.Р., Кадышев В.А.
Болезни органов дыхания в последние годы прочно занимают ведущее место в структуре вызовов бригад СМП, уступая лишь болезням органов кровообращения и травмам.
Актуальность данной проблемы диктует необходимость своевременной и точной диагностики патологии органов дыхания. В связи с этим необходимо, чтобы медицинские сотрудники бригад СМП в совершенстве владели основными методами диагностики, которые включают: расспрос пациента (медицинское интервью), осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, а также использование необходимых при патологии органов дыхания инструментальных методов.
Важным результатом обследования пациента должно стать умение выявлять наиболее значимые клинические синдромы поражения органов дыхания — синдрома уплотнения легочной ткани, бронхиальной обструкции, скопления жидкости или воздуха в плевральной полости, абсцедирования легких, острой дыхательной недостаточности (ОДН).
Итогом диагностического исследования больного является интерпретация полученных объективных и инструментальных данных, необходимых для определения диагноза заболевания, что является условием успешного лечения больного.
Предлагаемая глава является дополнительным материалом по методам непосредственного обследования пациентов с патологией органов дыхания.
Диагностика заболеваний органов дыхания
Методы диагностики пациентов с заболеваниями органов дыхания включают проведение в определенной последовательности активного расспроса больного и его близких (медицинское интервью) об основных жалобах и анамнезе данного заболевания, а также физикальные методы, к которым относятся:
- общий осмотр и осмотр грудной клетки;
- пальпация (ощупывание);
- перкуссия (выстукивание);
- аускультация (выслушивание).
Медицинское интервью
Медицинское интервью (расспрос) больного представляет собой один из методов непосредственного исследования и играет важную роль в диагностике многих заболеваний внутренних органов. Те жалобы, которые больной предъявляет, характерные этапы развития болезни, некоторые особенности истории жизни больного позволяют нередко с самого начала высказать правильное предположение о диагнозе заболевания, которое подтверждается в последующем другими объективными методами исследования.
Важное значение медицинского интервью приобретает только тогда, когда оно проведено методически грамотно, полно и обстоятельно.
Жалобы
Необходимо выяснить, на что жалуется пациент и его субъективные ощущения болезни. Для пациентов с патологией органов дыхания наиболее характерны жалобы на кашель, одышку, боль в грудной клетке, кровохарканье, лихорадку.
При выяснении жалоб необходимо четко проводить детализацию каждой жалобы. Все жалобы, излагаемые больным, записываются в карту вызова СМП (учетная форма 110/у).
Особенности жалоб при заболеваниях органов дыхания
Кашель — рефлекторный защитный акт, возникающий за счет раздражения рецепторов дыхательных путей скоплением в них мокроты, слизи или попадания инородного тела. При расспросе пациента необходимо выяснить характер кашля — постоянный или приступообразный, сухой или с выделением мокроты, интенсивный или слабый. Следует также выяснить время появления кашля. Он может возникать утром (при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе), быть постоянным, усиливающимся к вечеру (при бронхитах, пневмонии), ночью (при туберкулезе легких, лимфогранулематозе, опухоли средостения).
По громкости и тембру различают громкий, «лающий» кашель, например при коклюше, сдавлении трахеи опухолью или зобом, поражениях гортани, набухании ложных голосовых связок, и тихий кашель или покашливание в начальной стадии долевой пневмонии, при сухом плеврите, туберкулезе легких. При воспалении голосовых связок кашель будет тихим, а при изъязвлении их — беззвучным.
При выделении мокроты уточнить ее количество — однократно или в течение суток, характер — слизистая, гнойная, гнилостная, с примесью крови, с запахом.
Необходимо помнить, что у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста кашлевой рефлекс подавлен, поэтому кашель либо не возникает, либо отмечается только покашливание.
Кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. Часто это связано с деструкцией легочной ткани (рак легкого, туберкулез, долевая пневмония и др.). Чаще кровь примешивается к мокроте в виде прожилок, но может и равномерно окрашивать мокроту.
Одышка — объективно одышка проявляется расстройством дыхания в отношении частоты, глубины, а иногда и ритма дыхания. Пациентами одышка воспринимается как ощущение затруднения дыхания или чувство нехватки воздуха, сдавления в груди. Одышка при заболеваниях органов дыхания является следствием нарушения легочной вентиляции. Повышение в крови содержания углекислоты (гиперкапния) вызывает раздражение дыхательного центра и появление одышки. Наличие одышки подтверждается подсчетом ЧДД, оценкой глубины и ритма дыхания. По наличию одышки в покое и возникновению ее при физической нагрузке, различной по интенсивности, судят о степени выраженности дыхательной недостаточности у больного.
В зависимости от того, какая фаза дыхания (вдох или выдох) затруднена, различают 3 типа одышки.
- Инспираторная — затруднение дыхания на вдохе.
- Экспираторная — затруднение дыхания на выдохе.
- Смешанная — затруднение на обеих фазах дыхания.