Глава 5. Микозы кожи

Грибы, вызывающие микозы кожи, относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде. Присутствие грибов повсеместно, включая и кожу человека в составе микробиома. Грибы, поражающие кожу и ее придатки, называют дерматофитами, а заболевания, обусловленные ими, — дерматофитиями или дерматомикозами.

Заражение происходит при контакте с больным человеком или животным либо с предметами, содержащими элементы гриба и при обязательном наличии благоприятствующих факторов.

Выделяют четыре группы грибковых заболеваний кожи: кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии (трихофития, микроспория и микозы стоп), кандидозы и глубокие микозы. Наиболее часто встречающиеся грибковые заболевания, их возбудители и источники заражения представлены в табл. 5.

Дерматофитами называют плесневые грибы, относящиеся к трем родам — Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них — 30 возбудителей дерматофитии.

Основные возбудители микозов в порядке встречаемости — T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Таблица 5. Грибковые заболевания кожи

Отрубевидный (разноцветный) лишай — очень частый поверхностный кератомикоз, характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло- или темно-коричневого или цвета кофе с молоком неправильных очертаний, с отрубевидным шелушением на поверхности, без воспалительных явлений (рис. 22). Пятна обладают склонностью к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. После воздействия УФ-лучей на месте пятен возникает вторичная гипопигментация, однако полного излечения не происходит.

Рис. 22. Разноцветный лишай (автор фото — В. Попов)

Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждают обнаружением мицелия гриба рода Malassezia при микроскопическом лабораторном исследовании методом КОН.

Лечение. Один из принципов лечения — вызвать отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этой цели можно воспользоваться 3–5% салициловым или резорциновым спиртом. Для распространенного разноцветного лишая более эффективно применение местных антимикотиков [тербинафин (ламизил^♠), кетоконазол и др.]. Профилактика включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендуется в течение месяца протирать кожу 2% салициловым спиртом.

Наиболее частым грибковым поражением кожи у взрослых бывают эпидермофития стоп и эпидермофития крупных складок. Клинически выделяют интертригинозную эпидермофитию стоп, дисгидротическую, сквамозно-гиперкератотическую и стертую формы (рис. 23, 24). Кроме того, грибковая инфекция может поражать ногти (онихомикоз), что нередко встречается у пожилых людей, и волосы.

Рис. 23. Эпидермофития (автор фото — В. Попов)

Рис. 24. Интертригинозная эпидермофития (автор фото — В. Попов)

Микроспория волосистой части головы — распространенное грибковое заболевание у детей в связи с выраженной контагиозностью инфекции и вирулентностью ее возбудителей (рис. 25). Заражение зоофильной микроспорией происходит от больных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2–3 нед до 2–3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко ногти.

Рис. 25. Микроспория волосистой части головы

При поражении гладкой кожи возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек (рис. 26). Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены крупными округлыми, четко отграниченными участками облысения (обломанные без выпадения волос), часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 4–8 мм, и видны «чехлы» (состоящие из спор гриба), покрывающие обломанные волосы.

Рис. 26. Руброфития гладкой кожи

Диагноз микроспории подтверждают нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос в лучах лампы Вуда. Медицинские сестры должны уметь применять этот люминесцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении.

Лампа Вуда — кварцевая лампа, УФ-лучи которой пропускаются через стекло, импрегнированное солями калия. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы также могут давать под лампой Вуда желтовато-зеленоватое свечение, поэтому во избежание ошибок перед диагностикой волосы рекомендуется вымыть.