Дебют псориаза приходится чаще всего на молодой и зрелый возраст, и продолжаться заболевание может долгие годы в виде повторяющихся рецидивов высыпаний. Возникновение псориаза и его обострения могут провоцироваться стрептококковой, вирусной инфекцией, нервными расстройствами (длительные нервные напряжения и стрессовые ситуации), а также сопутствующей (коморбидной) обменной, эндокринной или сердечно-сосудистой патологией. В ряде случаев заболевание возникает без какой-либо видимой причины.
В типичных местах (разгибатели крупных суставов, туловище, волосистая часть головы) появляются папулы величиной от булавочной головки до монеты, розово-красного цвета, покрытые рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании элементов обнаруживаются характерные для псориаза симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы. Увеличиваясь в размере и сливаясь, папулы образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко отграниченные от окружающей кожи (рис. 18, 19).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18. Вульгарный псориаз
&hide_Cookie=yes)
Рис. 19. Экссудативный псориаз
У больных псориазом выделяют три стадии развития каждого обострения болезни: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
Для прогрессирующей стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих мелких папул, тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул на месте механической травмы (изоморфная реакция). В последнее время больные все чаще жалуются на зуд в этом периоде заболевания.
В стационарной стадии свежие элементы не появляются, зуд стихает, вокруг папул образуется бледная гипопигментированная каемка.
В регрессирующей стадии псориатические бляшки уплощаются, шелушение уменьшается и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.
Наряду с изменениями кожи у 1/4 больных псориазом поражаются ногти (рис. 20). Отмечаются их помутнение, появление продольных и поперечных бороздок, симптома масляных пятен и истыканности по типу наперстка.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 20. Псориаз ногтей
Еще у 1/3 больных поражение кожи может сочетаться с поражением суставов в виде псориатического артрита, что нередко требует консультации и лечения у ревматолога (рис. 21).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 21. Псориаз ладоней, псориатический артрит
Часто у больных псориазом диагностируют и другие коморбидности со стороны органов и систем (гипертония, диабет, ожирение, метаболический синдром и др.).
Лечение и уход. Лечение состоит из общей и наружной терапии с учетом стадии, формы и сезонности заболевания. Общая терапия заключается в назначении седативных, антигистаминных средств, препаратов, влияющих на тканевый обмен, витаминов. При эритродермических состояниях применяют гемосорбцию и плазмаферез. В тяжелых и распространенных случаях в стационаре назначают цитостатики, ретиноиды, циклоспорин, генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, нетакимаб и др.). Высокий эффект дают различные варианты фототерапии, особенно ПУВА-терапия (фотохимиотерапия).
Наружное лечение важно для всех больных псориазом. В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят 1–2% салициловой мазью, фторированными глюкокортикоидами, содержащими салициловую кислоту [бетаметазон + салициловая кислота (Дипросалик♠), мометазон + салициловая кислота (Элоком С♠)]. В стационарной стадии используют мази с редуцирующими свойствами (сера, нафталанская нефть, деготь березовый и др.) в возрастающих концентрациях. Эффективным средством для лечения всех стадий псориаза признаны препараты, содержащие метаболит природного витамина D3 — бетаметазон + кальципотриол (Дайвонекс♠, Дайвобет♠, Ксамиол♠).
Физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, парафиновые аппликации, УФ-облучение) и санаторно-курортное лечение в сухом морском климате типа средиземноморского или на Мертвом море давно применяют при псориазе с хорошим результатом.
Средний медицинский персонал должен помнить, что лечение больных псориазом обычно купирует очередную вспышку высыпаний, но не предупреждает развитие рецидивов. Больные псориазом должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением.
Вопросы и задания для самопроверки
1. Какова суть этиологии и патогенеза псориаза?
2. Что служит характерным первичным элементом при псориазе?
3. Перечислите стадии псориатического процесса.
4. Контагиозен ли псориаз?
5. Какое наружное средство очень часто применяют при псориазе?
6. Что такое фотохимиотерапия при псориазе?