Глава 2. Пиодермии

Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) — обширная группа поражений кожного покрова, вызываемых гноеродными кокками (пиококками), чаще всего стафилококками и стрептококками, и клинически выражающихся высыпаниями, преимущественно пустулезного характера.

Гнойничковые болезни кожи — самые распространенные дерматозы, с которыми приходится иметь дело среднему медицинскому персоналу. Пиодермиты возникают или первично на непораженной коже, или вторично, присоединяясь как осложнение к различным ее заболеваниям, особенно сопровождающимся зудом и мокнутием (экзема, атопический дерматит, чесотка и др.).

Пиодермиты широко распространены среди населения, часто связаны с условиями труда и быта. Нередко они служат причиной временной нетрудоспособности. Гнойный процесс часто бывает очень длительным и рецидивирующим. Некоторые пиодермиты заразны для окружающих, и заболевание может принять характер эпидемии, что нередко отмечается в детских коллективах (школы, ясли и пр.).

В возникновении пиодермитов, помимо инфекционного агента, большую роль играет ряд провоцирующих факторов, способствующих проникновению пиококков в кожу. Наиболее важны внешние факторы: 1) травма кожи (даже мельчайшая) и 2) недостаточная личная гигиена. Гноеродные микробы (стафилококки и стрептококки), находясь в большом количестве на коже человека в виде микробиома, при нарушении ее целости легко проникают в дерму. Кроме того, развитию заболевания способствует снижение иммунитета.

Клиническая картина, течение и лечение пиодермитов зависят от типа возбудителя, глубины проникновения его в кожу, тропизма к определенным ее структурам, например к фолликулу, потовой железе и др., от локализации процесса на том или ином участке кожного покрова и от индивидуальных свойств как самой кожи, так и всего организма. В соответствии с этим принято различать:

• стафилококковые пиодермиты:
  • поверхностные (остиофолликулит, фолликулит, сикоз, перипориты, пузырчатка новорожденных);
  • глубокие (фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез детей), захватывающие дерму и подкожную основу;
• стрептококковые пиодермиты:
  • поверхностные (стрептококковое импетиго);
  • глубокие (эктима);
• хронические («атипические») пиодермиты.

При стафилодермиях основной элемент кожных высыпаний — пустула, при глубоких пиодермитах им может быть и узел. Высыпания локализуются в области волосяных фолликулов, апокринных и сальных желез. После разрешения процесса в случаях глубоких пиодермитов остаются рубцы.

Остиофолликулит (поверхностный гнойничок) вызывает стафилококк, чаще золотистый. Развитию заболевания способствуют нечистоплотность, загрязнение кожи, избыточная потливость, применение согревающих компресссов и пр. Вначале возникает гнойничок полушаровидной формы диаметром от 1 до 5 мм и более, наполненный густым желтым гноем. В центре гнойничка торчит волос. Через 5–7 дней содержимое гнойничка засыхает в корочку, после отпадения которой следов не остается.

Воспалительный процесс локализуется в эпидермисе в области воронки волосяного мешочка, по нему при благоприятных условиях инфекция может распространяться и вызвать более глубокое поражение (фолликулит, фурункул).

В качестве лечебной процедуры следует проколоть гнойничок иглой, собрать гной ваткой, смоченной спиртом, смазать 1% спиртовым раствором анилиновых красителей. Повязка не нужна.

Фолликулит является результатом дальнейшего развития остиофолликулита или возникает первично в виде слегка болезненного ярко-красного плотноватого на ощупь конусовидного узелка, возникающего у корня волоса, через несколько дней в центре его появляется небольшой гнойничок, засыхающий в корочку, после отпадения которой обычно никаких следов не остается.

При фолликулите целесообразно также смазать его чистым ихтаммолом и накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтаммол вскоре высыхает и прочно приклеивает вату. Такую ихтиоловую лепешку меняют 1 раз в день до полного рассасывания уплотнения. На волосистых участках кожи предварительно срезают волосы ножницами. Мыть пораженные места водой не рекомендуется, окружающую кожу протирают 1 раз в день (при смене наклейки) спиртовым раствором.

Медицинские сестры должны знать, что применение ихтаммола эффективно лишь при правильной методике использования этого препарата.

Фурункул обычно начинается как остиофолликулит или фолликулит, при дальнейшем развитии которых возникает плотный болезненный конусовидный узел ярко-красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется размягчение, затем он вскрывается с выделением большего или меньшего количества гноя, образуя воронкообразную язву с желтовато-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани на ее дне. В течение нескольких дней некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшаются воспаление, отек, припухлость и болезненность; заживает фурункул всегда с образованием рубца.

При лечении одиночного фурункула иногда достаточно одной наружной терапии в виде ихтиоловых наклеек (лепешек), прекращения мытья пораженных мест, применения физиотерапевтических методов (УВЧ, сухое тепло, ультразвук). Однако локализация даже одного фурункула на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах (опасная локализация) (рис. 2) требует госпитализации больного, полного покоя для мимических мышц (нельзя разговаривать, есть можно только жидкую пищу) и проведения общей терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе обязательно применяют антибиотики широкого спектра действия (желательно с подбором путем антибиограммы). Необходимы тщательное обследование больного и назначение, исходя из результатов этого обследования, коррекционных мероприятий.

Рис. 2. Фурункул, опасная локализация

Местное лечение чистым ихтаммолом следует проводить только до вскрытия фурункула. После вскрытия для отсасывания гноя накладывают несколько слоев марли, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида. После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула назначают антибактериальные средства и мази, способствующие грануляции деготь березовый + трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс [Линимент бальзамический (по Вишневскому^♠)]. На инфильтрат вокруг язвы можно наносить ихтаммол (Ихтиоловую мазь 20%^♠).