Клинические признаки кожных болезней определяют по симптомам нескольких групп: 1) общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание и др.); 2) субъективные симптомы (зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.п.); 3) объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания), которые служат внешним выражением патологических процессов, происходящих в организме. Кожные высыпания могут быть как проявлением самого кожного заболевания, так и отражением функциональных изменений в других органах и системах («кожа — зеркало организма»). Констатация, описание и анализ всех указанных групп симптомов играют огромную роль в диагностике кожных болезней.
Морфологически в коже различают три слоя: 1) эпидермис (надкожица), происходящий из наружного зародышевого листка — эктодермы; 2) дерма (собственно кожа); 3) гиподерма (подкожная жировая клетчатка), которые развиваются из среднего зародышевого листка — мезодермы (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Схема строения кожи
Эпидермис — поверхностный слой кожи, непосредственно отделяющий внутреннюю среду организма от внешнего мира. Он состоит из пяти слоев клеток (эпидермоцитов или кератиноцитов), различных по форме, величине и функциям: 1) базального; 2) шиповатого; 3) зернистого; 4) блестящего; 5) рогового. Постоянное обновление эпидермиса происходит за счет деления клеток его глубоких слоев, то есть кератиноциты поверхностных слоев непрерывно замещаются делящимися клетками базального слоя, которые по мере приближения к поверхности претерпевают структурные и биохимические изменения и уплощаются, превращаясь в роговые чешуйки. От дермы эпидермис отделен базальной мембраной, состоящей из переплетающихся коллагеновых и эластических волокон и цитоплазматических отростков клеток базального слоя.
Базальный (или ростковый) слой состоит из одного ряда призматических клеток, лежащих на базальной мембране. Эти клетки прочно соединены как между собой, так и с лежащими выше клетками шиповатого слоя межклеточными мостиками. Этот слой клеток исполняет несколько функций. Одни клетки — базальные кератиноциты — неустанно делятся для формирования новых клеток, постепенно замещающих вышележащие слои эпидермиса. Другие клетки — меланоциты — синтезируют пигмент кожи меланин. Нормальная окраска кожи зависит от наследственных и внешних факторов. Образование пигмента, например, стимулируют ультрафиолетовые лучи.
Шиповатый слой состоит из 3–8 рядов клеток неправильной многоугольной формы. У шиповатых клеток имеются многочисленные цитоплазматические выросты, с помощью которых они прочно соединены между собой. В этой зоне есть также блуждающие между дермой и эпидермисом «белые» отростчатые клетки (клетки Лангерганса). Они служат кожным «авангардом» иммунологической защиты организма, играя роль тканевых макрофагов, распознающих чужеродное антигенное проникновение в организм.
Зернистый слой расположен над шиповатым и состоит из 1–5 рядов уплощенных клеток, вытянутых параллельно поверхности кожи. В цитоплазме этих клеток есть многочисленные зерна — предшественники кератина, свидетельствующие о начавшемся процессе ороговения (кератинизации). Клетки зернистого слоя плотно прилегают друг к другу.
Блестящий слой лучше всего выражен на ладонях и подошвах. Он состоит из 2–4 рядов плоских безъядерных клеток. Цитоплазма клеток этого слоя диффузно пропитана белковым веществом — элеидином, который в последующем превращается в окончательный продукт ороговения — кератин.
Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из безъядерных плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой. Чешуйки содержат роговое вещество кератин и пузырьки воздуха. Толщина рогового слоя неодинакова на разных участках кожного покрова. Наиболее мощный роговой слой на подошвах и ладонях; на лице он наиболее тонкий. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают, слущиваются. Этот процесс называют десквамацией (шелушением), и в обычных условиях он является физиологическим. Роговой слой отличается большой упругостью, плохой теплопроводностью, осуществляет барьерную функцию кожи, в частности сдерживает трансэпидермальную потерю воды.
Наконец, вся поверхность кожного покрова покрыта огромным количеством разнообразных микроорганизмов, числом превосходящих весь клеточный состав организма человека. Эта дополнительная функциональная структура получила название микробиом, который обладает выраженной индивидуальностью и также исполняет защитную регулирующую функцию.
Дерма состоит из соединительной ткани с некоторым количеством эластических и коллагеновых волокон и гладких мышечных клеток. В ней расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Толщина дермы составляет от 0,5 до 5 мм и представлена двумя слоями — сосочковым и сетчатым.
Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом. Он состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию; свое название получил от многочисленных выступов (сосочков), вдающихся в эпидермис. В сосочках содержатся петли кровеносных и лимфатических капилляров, нервные окончания. Наибольшее количество сосочков высотой до 0,2 мм находится в коже ладоней и подошв. Соединительная ткань сосочкового слоя — тонкие коллагеновые, эластические и преколлагеновые (аргирофильные) волокна, которые, постепенно утолщаясь и переплетаясь, образуют второй слой дермы — сетчатый.
Сетчатый слой составляет основную часть дермы. Компактные и толстые пучки коллагеновых и эластических волокон этого слоя обеспечивают плотность и прочность всего кожного покрова. В сетчатом и сосочковом слоях содержатся многочисленные клеточные элементы: фибробласты, фиброциты, гистиоциты, блуждающие и тучные клетки. В дерме располагаются и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки. Эти пучки, как правило, оплетают волосяные фолликулы и носят название «мышцы, поднимающие волосы». Другие пучки не связаны с волосяными фолликулами, расположены в основном на коже шеи, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Сокращение этих гладкомышечных клеток вызывает появление «гусиной кожи». При этом уменьшается приток крови к коже и понижается теплоотдача организма. Сетчатый слой дермы постепенно переходит в подкожную основу.