5.1. Терминология и классификация видов пальпации
Пальпация (от лат. palpatio — ощупывание, прикосновение) — общепринятый метод медицинской диагностики, подразумевающий прикосновение к телу пациента. Этот диагностический подход основан на анализе осязательных ощущений у врача, возникающих при различных вариантах контакта пальцев, частей ладони, целой ладони и запястья с тканями тела пациента. При этом возможны такие технические приемы, как движения, давление, сжимание, смещения и обхватывание тканей, органов, частей тела. В медицинском обследовании при пальпации определяют свойства тканей и органов: консистенцию, упругость, эластичность, подвижность, смещаемость, величину, положение, форму, топографические соотношения, чувствительность к различной степени давления, степень болезненности при различных положениях тела.
В общей медицинской практике различают поверхностную и глубокую пальпацию.
Поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, которые располагают плашмя над исследуемым участком тела. При исследовании пульса и его свойств используют кончики пальцев, располагая их вдоль исследуемой артерии.
Глубокая пальпация выполняется различными комбинациями положения рук с применением давления для проникновения в более глубокие слои тканей или полости (скользящая пальпация по В.П. Образцову).
Диагностическая пальпация при стандартном медицинском обследовании тела пациента дополняется другими методами: аускультацией и перкуссией.
Под остеопатической пальпацией подразумеваются все виды и варианты прикосновений к телу пациента, производимые во время остеопатического сеанса. В диагностической части сеанса врач-остеопат использует свои руки для получения информации о состоянии тела пациента в дополнение к визуальному осмотру и данным, полученным им при опросе пациента.
Восприятие (перцепция) — целостное отражение в сознании человека предметов и явлений, формирование образа воспринимаемого объекта в коре больших полушарий головного мозга. Это активный процесс, подразумевающий взаимодействие врача с телом обследуемого (движения рук и т.п.). В процессе обучения происходит накопление информации, то есть формирование долговременной памяти, что приводит к запоминанию ощущений различной модальности. Целостность образа складывается из всей совокупности воспринимаемых ощущений и действий на основе уже приобретенных знаний. Целостность и структурность восприятия являются результатом взаимосвязанной работы анализаторов при наличии соответствующей мотивации. Восприятие следует рассматривать как интеллектуальный процесс, в основе которого лежит активный поиск признаков, необходимый для формирования образа предмета. При пальпации задействуются как тактильный, так и проприоцептивный анализаторы, а анализ и синтез сенсорных сигналов происходят биполушарно.
Суть пальпаторной перцепции — в сосуществовании трех параллельных потоков афферентной полимодальной информации, распределенных в сознании врача, но объединенных по исполнению в единый процесс:
1) контроль тканевых характеристик за счет фокуса внимания врача-остеопата на информации, исходящей из его кистей, рук и плечевого пояса;
2) контроль сформировавшегося захвата с его тканевой спецификой и удержания его в стабильном состоянии;
3) контроль хорошей базовой поддержки всей специфичности процесса пальпации.
В результате вышеперечисленных технических действий врача по распределению функциональных задач в пределах тела создаются оптимальные условия для тонкого анализа различных характеристик пальпируемых тканей.
Образ пальпации — это совокупность всех механических характеристик ткани, органа, региона, которые врач собирает с помощью пальпации из зоны контактного обследования тканей пациента. Составляющие процесса оптимального формирования образа пальпации многогранны по техническому сопровождению.
1. Площадь контакта — зависит от технических характеристик тканевого контакта или тканевого захвата, которые соответствуют поставленным врачом задачам. Технически это возможно выполнять различными способами через использование одного пальца, нескольких пальцев, части кисти, целой ладони или обеих ладоней.
2. Конгруэнтность — плотное прилегание части кисти, всей кисти или обеих кистей к тканям пальпируемого объекта (определяется формой, размерами и местом расположения пальпируемого объекта).
3. Глубина погружения — определяется формой, размерами и глубиной залегания пальпируемого объекта. Погружение возможно через мягкие стенки брюшной полости, через жесткую грудную клетку, через мягкие ткани конечности.
4. Интенсивность (плоскостного натяжения, векторного сдавливания, объемного сдавливания) зависит от функциональной специфичности тканей пальпируемого объекта, диапазон которых представлен широко: от жидкостей тела до внутрикостных силовых конструкций.