Мотивационная характеристика темы. Знание особенностей причинения повреждений и механизмов их образования, а также умение выявлять, описывать и диагностировать повреждения, возникающие в результате взаимодействия орудия травмы с частью тела (тканью или органом), определяют большую значимость темы занятия в подготовке врачей различных специальностей. Приобретенные на этом занятии навыки и умения являются обязательной основой практической деятельности экспертов, патологов и клиницистов.
Оснащение занятия.
1. Перечень вопросов или компьютерная программа для тестового контроля исходного уровня знаний.
2. Комплекты влажных и костных макропрепаратов, рентгенограмм и фотоматериалов, отражающих повреждения мягких тканей, челюстно-лицевых костей и зубов, причиненных воздействием тупых предметов, острых орудий и огнестрельных снарядов.
3. Схемы и таблицы, отражающие характер и механизмы причинения различных телесных повреждений, а также особенности травмирующих орудий.
4. Комплект гистологических препаратов и слайдов, отражающих микроскопические особенности различных повреждений и давность их образования.
5. Набор ситуационных задач для итогового контроля (выписки или фрагменты «Заключения эксперта»).
Место проведения занятия — тематический класс (кабинет).
Цель и задачи занятия — приобретение знаний и умений, позволяющих:
- выявлять и описывать телесные повреждения;
- диагностировать повреждения и устанавливать механизм их причинения;
- определять вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;
- выявлять признаки, свидетельствующие о прижизненности и давности образования повреждений.
Приступая к практическому занятию, студент должен знать:
1) общие вопросы травматологии (определение понятий, классификацию повреждений и повреждающих факторов, схему описания повреждений, виды травматизма и др.);
2) основные вопросы, разрешаемые при экспертизе телесных повреждений;
3) признаки прижизненности, последовательности и давности причинения повреждений;
4) механизм и особенности образования повреждений мягких тканей, челюстно-лицевых костей и зубов при воздействии тупых предметов в зависимости от свойств травмирующей поверхности;
5) особенности и механизм образования повреждения мягких тканей, челюстно-лицевых костей и зубов при воздействии острых орудий (режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, пилящих и предметов с комбинированными свойствами);
6) механизм и особенности образования огнестрельных повреждений мягких тканей, челюстно-лицевых костей и зубов при воздействии пулевых, дробовых и осколочных снарядов;
7) причины смерти и особенности танатогенеза при воздействии различных повреждающих факторов;
8) возможности лабораторных методов исследования, используемых при СМЭ повреждений механического происхождения.
В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:
1) описывать повреждения по общепринятой схеме;
2) устанавливать характер повреждений и проводить их дифференциальную диагностику;
3) определять механизм причинения повреждений и вид травмирующего орудия или средства;
4) выявлять признаки, позволяющие судить о прижизненности, последовательности и давности причинения повреждений.
Структура занятия
1-й этап. Тестовый контроль исходного уровня знаний
Перечень тестов к частному модулю 3
В нижеприведенных пунктах 1–15 из ответов, обозначенных буквами, выбрать один правильный ответ.
1. Что является причиной «цветения» кровоподтека?
а) сила и направление удара;
б) форма повреждающего предмета;
в) изменения в биохимическом составе крови;
г) срок, прошедший после травмы;
д) реакция окружающих тканей.
2. Признаками прижизненности повреждения являются:
а) наличие «пергаментных» пятен;
б) кровоизлияния в окружающие мягкие ткани;
в) образование отломков при переломе кости;
г) дефект тканей;
д) обнаружение этилового спирта в крови.
3. Для колотой раны характерно:
а) образование дефекта тканей;
б) неровные, осадненные края;
в) значительное преобладание глубины раны над длиной;
г) извилистый раневой канал;
д) значительное преобладание длины раны над глубиной.
4. Для колото-резаной раны характерны все признаки, кроме:
а) ровных краев;
б) острых концов;
в) «большого ласточкина хвоста»;
г) поперечных перемычек по ходу раневого канала;
д) одного острого и другого тупоугольного конца.
5. Для рубленых повреждений характерны:
а) образование «трасс» на костях;
б) образование винтообразного перелома на костях;
в) «малый ласточкин хвост»;
г) рана в виде нескольких лучей;
д) «большой ласточкин хвост».
6. Какой из перечисленных дополнительных факторов выстрела способствует образованию карбоксигемоглобина у входного огнестрельного отверстия?
а) предпулевой воздух;
б) пламя;
в) газы;
г) копоть;
д) порошинки.
7. По повреждениям какой ткани или органа можно наиболее точно судить о калибре оружия, из которого причинено огнестрельное пулевое ранение?
а) кожи;
б) мышцы;
в) плоской кости;
г) паренхиматозного органа;
д) трубчатой кости.
8. В каких условиях дополнительные факторы выстрела всегда обнаруживаются по ходу раневого канала?
а) герметический упор;
б) с близкой дистанции;
в) негерметический упор;
г) с дальней дистанции;
д) при всех дистанциях.
9. При каком действии силы возникают сгибательные переломы нижней челюсти?
а) уменьшающем выпуклость нижнечелюстной дуги;
б) смыкающем обе челюсти;
в) увеличивающем выпуклость нижнечелюстной дуги;
г) смещающем ветвь челюсти вверх;
д) правильных ответов нет.
10. Прохождение линии перелома через край грушевидного отверстия и носовую перегородку характерно для:
а) сагиттального перелома;
б) Ле Фор I;