Частный модуль 5. Судебно-медицинская экспертиза при действии некоторых физических и химических факторов

Постоянство температуры тела (терморегуляция) определяется взаимоотношением процессов теплообразования и теплоотдачи. Теплопродукция непосредственно связана с обменными процессами. Теплоотдача осуществляется за счет следующих процессов: теплоизлучения, испарения пота, теплопроведения, отдачи тепла с выделениями организма. Нарушение процессов теплоотдачи приводит к перегреванию или переохлаждению (общее действие), а действие критически высокой или низкой температуры — к ожогам и отморожениям (местное действие).

Повреждения от действия высокой температуры

Общее действие на организм высокой температуры

Генез гипертермии обусловлен двумя взаимосвязанными процессами: перегреванием и дегидратацией организма. Перегревание (гипертермия) — повышение теплосодержания организма. Дегидратация — уменьшение общего содержания воды в организме (превышение ее потери над поступлением и эндогенным образованием).

Общее перегревание организма может быть обусловлено следующим:

• прямым действием солнечных лучей;
• интенсивной тепловой нагрузкой от раскаленных предметов (в производственных условиях и др.);
• тепловым излучением от нагретых солнцем почвы, камней и др. (вторичная радиация).

Рис. 5.1–5.3.

Рис. 5.1. Влияние на организм человека общего длительного воздействия высокой температуры окружающей среды [67]. ТО — тепловой обморок, ТУ — тепловой удар. По оси абсцисс — время, по оси ординат — температура окружающей среды, °С. А — оптимальная среда, Б — переносимая, В — критическая, Г — экстремальная

Рис. 5.2. Пределы переносимости высокой температуры окружающей среды у испытуемых мужчин при различной влажности воздуха [124]. По оси абсцисс — температура, °С, по оси ординат — относительная влажность воздуха, %, а — промежуточная зона, б — граница зоны переносимости высокой температуры, в — граница зоны непереносимости

Рис. 5.3. Пределы переносимости организмом человека изменений внутренней температуры тела [124]

Местное действие на организм высокой температуры (схемы 5.1, 5.2, рис. 5.4–5.11)

Схема 5.1. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом в случаях смерти от местного действия высокой температуры

Схема 5.2. Действие высоких температур [18]

Рис. 5.4. Глубина поражения при термических ожогах I–IV степени [54]: I степень — эритема — поражение в пределах эпидермиса, II степень — отслойка эпидермиса, III степень — поражение дермы, IIIА степень — с частичным сохранением эпидермальных элементов кожи, IIIБ степень — с полным поражением эпидермальных элементов кожи, IV степень — поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до тотального обугливания

Рис. 5.5. Определение площади ожогов по правилу ладони [93]

Рис. 5.6. Определение площади ожогов по правилу «девяток» [98]

Рис. 5.7. Определение площади ожогов у детей и взрослых [128]

Рис. 5.8. Периоды ожоговой болезни

Рис. 5.9. Признаки прижизненного действия высокой температуры [9]: 1 — копоть в дыхательных путях, 2 — сохранение вокруг глаз на веках неповрежденных участков кожи (при обгорании лица), 3 — карбоксигемоглобин в крови из сердца и из глубоких вен

Рис. 5.10. Признаки посмертного действия высокой температуры (пламени) [8]: 1 — эпидуральная «серповидная» гематома (при длительном действии пламени на голову), 2 — карбоксигемоглобин в крови поверхностных вен и мышц, при отсутствии карбоксигемоглобина в крови из глубоких вен, 3 — отсутствие копоти в верхних дыхательных путях и альвеолах, 4 — поза «боксера»

Рис. 5.11. Посмертная (а) и прижизненная (б) эпидуральные гематомы [55]

Повреждения от действия низкой температуры

Общее действие на организм низкой температуры

В основе переохлаждения лежат нарушение механизмов терморегуляции с нарушением энергетического баланса и постепенным понижением температуры тела (схемы 5.3–5.6).

Схема 5.3. Факторы, способствующие общему и местному охлаждению организма человека [9]

Схема 5.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом в случаях смерти от холода

Схема 5.5. Соотношение основных групп патологических процессов при замерзании и гипотермии [49]

Схема 5.6. Соотношение между отдельными патогенетическими факторами и непосредственными причинами смерти при замерзании [5]

Местное действие на организм низкой температуры (рис. 5.12, 5.13, схема 5.7)

Рис. 5.12. Глубина поражения при отморожениях I–IV степени [54]. I степень — некроз отсутствует, II степень — омертвение поверхностных слоев кожи, III степень — некроз всей толщи кожи и подкожной клетчатки, IV степень — поражение всех тканей, включая костную