Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 22. Физические факторы в лечении патологии эндометрия

Проблема бесплодия является одной из центральных в современной гинекологии. Хронический эндометрит — одна из важнейших причин женского бесплодия, его частота колеблется, по данным разных авторов, от 0,2 до 67,5% (Корнеева И.Е. и др., 2005; Кулаков В.И. и др., 2005; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010; Тапильская Н.И. и др., 2019; Kimura F. et al., 2019).

Особую важность данное заболевание приобретает в контексте все более широкого применения новых высокотехнологичных методов восстановления репродуктивной функции, при использовании которых состояние эндометрия является важнейшим фактором, определяющим их эффективность. В 60–75% случаев хронический воспалительный процесс в эндометрии считается главной причиной репродуктивных неудач, обусловливая снижение рецептивности эндометрия и нарушение процессов имплантации плодного яйца (Корнеева И.Е. и др., 2005; Корсак В.С. и др., 2005; Феоктистов А.А., 2006; Шуршалина А.В., 2012; Тапильская Н.И. и др., 2019).

Традиционно большинство клиницистов приоритет в лечении патологии эндометрия отдают медикаментозной терапии, включающей антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витаминотерапию, ферментные препараты (Кулаков В.И. и др., 2005; Шуршалина А.В., 2012; Тапильская Н.И. и др., 2014; Гомболевская Н.А. и др., 2015; Назаренко Т.А., 2017; Мальцева Л.И., Шарипова Р.И., 2019). Одна­ко применение исключительно медикаментозной терапии приносит желаемый клинический результат только у 30–50% больных и не дает полного восстановления структуры и рецептивности эндометрия, о чем свидетельствуют сохраняющиеся после лечения у 48% женщин клинические признаки хронического воспалительного процесса — перименструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей, наличие неоднородной эхоструктуры, уменьшение толщины эндометрия и отсутствие нормальной структуры, нарушение кровоснабжения матки и яичников, — выявляемые при дополнительном обследовании (Пономаренко Г.Н. и др., 2008).

Наличие периваскулярных и перигландулярных инфильтративных, фиброзных и склеротических изменений, являющихся причиной нарушения микроциркуляции в эндометрии, плохое проникновение лекарственных ­препаратов в недостаточно васкуляризированную соединительную ткань, а следовательно, снижение их тканевой биодоступности и невозможность создания высоких концентраций в очаге воспаления в целом определяют недостаточную эффективность лечения и сохранение нарушений репродуктивной функции, в том числе сопровождающиеся неудачами ВРТ (Корсак В.С. и др., 2005; Стругацкий В.М. и др., 2008; Богданова А.М. и др., 2017; Львова А.В., 2018; Мальцева Л.И., Шарипова Р.И., 2019). Изменение чувствительности и возникновение резистентности возбудителей к применяемым лекарственным средствам, развитие ряда побочных эффектов (аллергические реакции, дисбактериоз, иммуносупрессивное действие) также являются компонентами безуспешности проводимой терапии (Федорова Т.А. и др., 2009; Назаренко Т.А., 2017; Мотовилова Т.М. и др., 2019; Reports from WHO about antibio­tic resistance, 2020).

Данные аспекты обусловливают поиск новых методов, позволяющих улучшить результаты проводимого лечения ХЭ. Одно из перспективных направлений — включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозной терапии, в частности физиотерапии.

В настоящее время физиотерапия находится на пороге нового этапа развития благодаря научным достижениям по изучению механизмов действия и лечебных эффектов физических факторов, их роли в терапии различных заболеваний, а также созданию принципиально новых образцов физиотерапевтической аппаратуры. На повестке дня стоит вопрос не только внедрения новых методов и методик физиотерапевтического лечения в различных областях клинической медицины, но и создания, научного обоснования и внед­рения системы алгоритмов назначения уже известных или принципиально новых физических факторов, нередко в комплексе с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.

Необходимо отметить, что отечественные клиницисты и ранее широко применяли методы физической терапии в целях воздействия на воспалительный процесс в органах малого таза (Балтуцкая О.И., 2000; Айламазян Э.К. и др., 2005; Корсак В.С. и др., 2005; Стругацкий В.М. и др., 2008; Федорова Т.А. и др., 2009). У зарубежных коллег до настоящего времени подобный опыт отсутствует, хотя многие иностранные специалисты считают, что морфологические изменения в эндометрии не отличаются от изменений при воспалительном процессе в других органах и тканях (Rotterman H., 1978; Greenwood S.M., Moran J.J., 1981).

В зарубежной литературе имеется множество соответствующих требованиям доказательной медицины исследований по изучению эффективности большинства известных физических факторов в различных областях клинической медицины (Пономаренко Г.Н., 2020). Однако поиск научных публикаций по использованию технологий физической терапии в лечении патологии эндометрия в международных специализированных базах данных Embase, PubMed/MedLine, PEDro, базах данных систематических обзоров Кохрановской библиотеки (Cochrane Library) за период с 2005 по 2020 г. не дал результатов. Тем не менее анализ отечественной научной литературы и диссертационных работ позволяет утверждать, что из имеющихся в арсенале врачей способов немедикаментозной терапии лечебные физические факторы относятся к наиболее эффективным и доступным методам для включения в алгоритмы терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Изученные лечебные эффекты, доказанная способность физиотерапевтических воздействий избирательно влиять на процессы воспаления и репаративной регенерации, развитие фиброзных изменений в тканях позволяют рассматривать их в качестве полноценного компонента комплексной терапии хронического воспалительного процесса в эндометрии (Федорова Т.А. и др., 2009; Балтуцкая О.И., 2000; Айламазян Э.К. и др., 2005; Серов В.Н. и др., 2018; Пономаренко Г.Н., Улащик В.С., 2019).

В настоящее время в лечении ХЭ клиницисты используют большинство известных лечебных физических факторов теплового и нетеплового характера — гальванизацию и лекарственный электрофорез, электроимпульсную терапию, различные виды магнитных полей, лазеротерапию, факторы механической природы, ультратонотерапию, микроволновую и инфита-терапию, КВЧ-терапию, которые чаще всего назначают эмпирически, без учета наличия убедительных доказательств их эффективности.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 22. Физические факторы в лечении патологии эндометрия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*