В Шотландии утвердили правила «Переливание крови детям с гематологическими, онкологическими заболеваниями и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток» [41], действующие с 1 апреля 2022 г. по 30 апреля 2024 г. Это самые свежие правила, регламентирующие переливание крови у детей — одной из тех групп пациентов, которые наиболее часто нуждаются в гемотрансфузиях.
Мы сравнили их с аналогичными российскими нормативами (табл. 11.1).
Таблица 11.1. Различия переливания крови детям в России и Шотландии
| Процедура | В России | В Шотландии |
| Лейкодеплеция | Не обязательна | Обязательна с 1999 г. |
| Определение на вирусный гепатит Е и ЦМВ | Не проводят | Обязательно с 2017 г. |
| Периодичность обучения сотрудников | Не определена | 2 года |
| Подогревание крови | Проводят | Проводят не всегда |
| Облучение крови | Не регламентировано | Обязательно для многих категорий пациентов |
| Идентичность крови по RhD при переливании тромбоцитов | Необязательна | Обязательна |
| Пулирование криопреципитата | Проводят редко | Проводят |
| Исследование причин трансфузионных реакций | Менее подробное | Более подробное |
В России можно выделить 5 уровней нормативов о переливании крови.
- Федеральный закон от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».
- Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. № 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее — Правила 797).
- Приказы Минздрава России.
- Клинические рекомендации.
- Локальные нормативные акты.
Правила 797 очень детально описывают, какие компоненты крови следует переливать.
Однако в реальных клинических рекомендациях подробных спецификаций компонентов крови нет, переливание крови описано скупо.
Например: «Всем ранее не получавшим лечение пациентам с лимфомой Ходжкина (ЛХ) перед проведением первой линии противоопухолевой терапии рекомендуется определение основных групп крови по системе ABO, определение антигена D системы Rh (резус-фактора) для возможности выполнения гемотрансфузии при наличии показаний до, во время или после терапии» [21] и далее следует ссылка на другие рекомендации [5].
Обсуждаемые шотландские правила корректно сравнить с 5-м видом перечисленных выше наших нормативов. Поэтому они могут быть полезны при создании региональных или внутрибольничных правил переливания крови.