Общие положения
Антитела и антигены: кроме антигенов системы ABO, эритроциты экспрессируют еще более 340 антигенов. Антитела к антигенам системы ABO — врожденные. Антитела (иммуноглобулины) к другим антигенам эритроцитов отсутствуют, если пациент не был подвергнут воздействию этих антигенов при беременности или переливании крови.
Антигены эритроцитов и антитела к ним обусловливают порядок переливания крови.
Ребенку, которому может понадобиться переливание крови, проводят:
- в лечебном отделении: первичное определение фенотипа АВO и RhD;
- в клинико-диагностической лаборатории: подтверждающее определение фенотипа АВO и RhD;
- фенотипирование по антигенам C, c, E, e, K и другим — при необходимости;
- выявление нерегулярных антиэритроцитарных антител.
У новорожденных перед переливанием крови из вены производится забор крови не более 1,5 мл; у младенцев и детей — 1,5–3,0 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть маркирована с указанием фамилии и инициалов реципиента (у новорожденных первых часов жизни указывается фамилия и инициалы матери), номера медицинской карты, наименования отделения, фенотипа АВO и RhD, даты взятия образца крови.
У детей в возрасте до 4 мес не проводят обратное (с использованием стандартных эритроцитов) определение группы крови системы ABO.
В России с 1998 по 2020 г. было запрещено выдавать в клинику К-положительные эритроциты. Пока этот порядок сохраняется как добрая традиция. Следует помнить, что анти-К может быть причиной тяжелой ГБН, и женщинам с К-отрицательным или неизвестным фенотипом К-положительную кровь переливать нельзя. Это же относится и к внутриутробным переливаниям.
Скрининг антиэритроцитарных антител проводят непрямым антиглобулиновым тестом.
При выявлении у ребенка антиэритроцитарных антител индивидуальный подбор доноров эритроцитов также проводят непрямым антиглобулиновым тестом.
При выявлении у ребенка экстраагглютининов анти-А1 ему переливают эритроциты группы O.
Совместимость компонентов донорской крови с образцом крови реципиента по системе АВO и антигену RhD приведены в табл. 8.1 и 8.2.
Таблица 8.1. Совместимость компонентов донорской крови
| ABO реципиента | АВO донора |
| Эритроциты | Плазма | Криопреципитат | Тромбоциты | Тромбоциты в добавочном растворе |
| O | O | O, A <1>, B <1>, AB | O, A, B, AB | O, AB <1> | O, A, B, AB |
| A — экстраагглютинины анти-A1 не выявляются | A, O | A, AB | A, O, B, AB | A, AB <1>, O <2> | O, A, B, AB |
| A — выявляются экстраагглютинины анти-A1 | O | A, AB | A, O, B, AB | A, AB <1>, O <2> | O, A, B, AB |
| B | B, O | B, AB | B, O, A, AB | B, AB <1>, O <2> | O, A, B, AB |
| AB — экстраагглютинины анти-A1 не выявляются | AB, A, B, O | AB | AB, A, B, O | AB, O <2> | O, A, B, AB |
| AB — выявляются экстраагглютинины анти-A1 | O, B | AB | AB, A, B, O | AB, O <2> | O, A, B, AB |
Примечание. <1> — полученные методом афереза; <2> — из дозы крови.
Таблица 8.2. Совместимые и допустимые фенотипы донорской крови
| Антигены эритроцитов реципиента | Совместимый донор эритроцитов | Допустимый донор эритроцитов |
| CC | CC | — |
| cc | cc | Cc |
| Cc | CC, Cc, cc | — |
| EE | EE | Ee |
| ee | ee | — |
| Ee | EE, Ee, ee | — |
| D | D, D– | — |
| Dweak (слабый) | D, D– | — |
| Dpartial (частичный) | D– | — |
| D– | D– | — |
При переливании эритроцитов врач, проводящий переливание, обязан:
а) сравнить фенотип эритроцитов донора (на этикетке гемоконтейнера) и реципиента (в медицинской карте), установить их совместимость. Запрещается введение пациенту антигена эритроцитов, отсутствующего в его фенотипе;
б) перепроверить группу крови реципиента по системе ABO;
в) определить группу крови донора по системе ABO;
г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента детского возраста и донора на плоскости при комнатной температуре. Если донорская кровь или эритроцитсодержащий компонент индивидуально подобран в клинико-диагностической лаборатории, данная проба не проводится;
д) провести биологическую пробу.
В случае невозможности определения минорных антигенов эритроцитов реципиента допускается их не учитывать.
Порядок проведения биологической пробы противоречив.
С одной стороны, он четко регламентирован:
«23. Биологическая проба проводится независимо от объема и наименования донорской крови и ее компонентов, за исключением трансфузии криопреципитата. При необходимости трансфузии нескольких единиц компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед трансфузией каждой новой единицы компонента донорской крови. Биологическая проба выполняется, в том числе, при экстренной трансфузии. Для проведения биологической пробы донорскую кровь и/или ее компоненты переливают со скоростью 2 мл в минуту первые 15 мин трансфузии, наблюдая за состоянием реципиента»Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и/или ее компонентов»..