Основанное на результатах доказательных исследований использование целевых концентраций гемоглобина снижает воздействие донорской крови без увеличения заболеваемости и смертности.
У здоровых детей с нормальным сердечным выбросом доставка кислорода в ткани поддерживается и не страдает, несмотря на снижение концентрации гемоглобина до 70 г/л. Предполагая, что ребенок остается гемодинамически стабильным, а дальнейшее кровотечение маловероятно, переливание крови не показано. У детей с послеоперационной анемией можно рассмотреть назначение препаратов железа. При остром продолжающемся кровотечении может быть выбран более высокий целевой уровень гемоглобина, чтобы избежать задержки между принятием решения о переливании и началом переливания.
Хроническая анемия требует сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной компенсации. У здоровых взрослых в состоянии покоя острая нормоволемическая гемодилюция до 50 г/л не приводила к недостаточной доставке кислорода; однако вызывала тахикардию и снижение памяти, что указывает на возможно пограничное значение доставки кислорода в клетки. Когнитивная функция нормализовалась при повышении концентрации гемоглобина до 70 г/л или при кислородной терапии.
Большинство исследований, определяющих целевые показатели переливания крови, выполнены на взрослых контингентах (табл. 7.1 и 7.2).
Педиатрических рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) немного, но их количество увеличивается. Ниже — о важных РКИ переливания крови детям.
Таблица 7.1. Первые рандомизированные контролируемые исследования по переливанию эритроцитов, показавшие преимущество ограничительной тактики трансфузий
| Исследование | Целевой гемоглобин, г/л | Доля реципиентов, % |
| TRICC, 1999 | Реанимация | 70 и 90 | 67 и 99 |
| TRIPICU, 2007 | Реанимация, дети | 70 и 95 | 46 и 98 |
| TRACS, 2010 | Кардиохирургия | 80 и 100 | 47 и 78 |
| FOCUS, 2011 | Хирургия перелома бедра | 80 и 100 | 41 и 97 |
| Барселона, 2013 | Острое верхнее (ЖК)кровотечение | 70 и 90 | 49 и 86 |
| TRISS, 2014 | Септический шок | 70 и 90 | 64 и 99 |
| TRIGGER, 2015 | Острое верхнее ЖК кровотечение | 80 и 100 | 33 и 46 |
Примечание. ЖК — желудочно-кишечное.
Таблица 7.2. Первые рандомизированные контролируемые исследования по переливанию эритроцитов, показавшие преимущество либеральной тактики трансфузий
| Исследование | Целевой гемоглобин, г/л | Доля реципиентов, % |
| MINT, 2013 | Инфаркт миокарда | 80 и 100 | 27 и 95 |
| TITRE2, 2015 | Кардиохирургия | 75 и 90 | 53 и 92 |