Глава 6. Инактивация патогенов в детской трансфузиологии

Переливание компонентов донорской крови — обязательный элемент специализированной помощи детям [9, 36].

Сбор информации о переливании крови в педиатрической практике не предусмотрен формами статистической отчетности российской службы крови.

За океаном есть база данных Kids’ Inpatient Database (KID) — случайная выборка, включающая 10% всех неосложненных родов в больнице и 80% госпитализаций детей примерно из 4200 больниц США. Среди 5 604 984 случаев госпитализации общая распространенность переливаний составила: эритроциты — 1,07%, тромбоциты — 0,35% и плазма — 0,17%. Переливания эритроцитов выполняли 0,43% новорожденным (возраст ≤28 дней) с и 2,63% детей в возрасте от 29 дней до 18 лет [61].

Наряду с лечебным действием переливание крови связано с риском трансфузионных реакций, в частности гемотрансмиссивных инфекций [6].

По данным 10-летнего наблюдения в отношении переливания эритроцитов, количество отчетов о трансфузионных реакциях в Великобритании у пациентов младше 1 года составило 37 на 100 тыс. переливаний, тогда как у детей старшего возраста этот показатель составляет 18 на 100 тыс., а у взрослых — 13 на 100 тыс. [52].

Факторы риска дополнительной трансфузионной уязвимости детей: небольшой объем циркулирующей крови (ОЦК), незрелая иммунная система, возможные нарушения метаболизма от добавок в переливаемую кровь, возможные нарушения нейрокогнитивного созревания, возможные отдаленные эффекты в долгой жизни [42].

В современной истории службы крови передача инфекций была самой большой причиной озабоченности реципиентов и врачей. В 1980-е годы серьезная тревога возникла в связи с гемотрансмиссивным инфицированием вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита С. Внедрение более совершенных методов лабораторного скрининга сократило, но не исключило полностью риск передачи инфекции в период диагностического окна (рис. 6.1) [97]. На рис. 6.1 изображена динамика концентрации в периферической крови нуклеиновых кислот вируса (выявляются методами амплификации нуклеиновых кислот) и противовирусных антител (выявляются методом иммуноферментного анализа). Для любого метода выявления маркеров инфекций существует диагностическое окно — период между попаданием вируса в организм и его лабораторным выявлением. Собственно вирусы, размножаясь, выявляются методами геном-амплификации раньше, чем накапливающиеся в крови антитела превышают порог чувствительности методов иммуноанализа. Соответственно диагностическое окно иммуноферментного анализа длиннее, чем диагностическое окно методов амплификации нуклеиновых кислот. Тем не менее риск передачи инфекции с переливанием крови инфицированного донора в этот период окна существует.

Рис. 6.1. Диагностическое окно гемотрансмиссивных инфекций. NAT — методы амплификации нуклеиновых кислот (nucleic acid amplification technologies), ИФА — иммуноферментный анализ

Если ранее в развитых странах наибольший риск гемотрансмиссивных инфекций представляли вирусы (табл. 6.1), то в настоящее время на первый план выходит риск бактериальной контаминации продуктов крови. Бактериальная трансфузионная реакция — вторая по частоте причина смерти, связанной с переливанием крови (после гемолитических реакций). В США более 10% смертей, связанных с переливанием крови, обусловлены бактериальной контаминацией донорских продуктов. Наибольший риск бактериальной инфекции — у хранящихся при комнатной температуре концентратов тромбоцитов, с частотой 1 на 2000–3000 переливаний тромбоцитов [15]. Бактериологический скрининг компонентов крови, в первую очередь концентратов тромбоцитов, в России регламентирован неверно: а) он не тотален, а выборочен, б) его предписано выполнять прибором для идентификации, а не для выявления бактерий [22].

Таблица 6.1. Инфекции, передающиеся при переливании крови

Передача других инфекций, таких как малярия и простейшие, обычно ограничивается определенными географическими регионами. Тем не менее с постоянно увеличивающимся количеством путешествий существует возможность заразиться этими заболеваниями при переливании крови за пределами географических границ тропических инфекций [112].

У детей в критическом состоянии необходимость переливания тромбоцитов возникает из-за дисфункции органа, включая угнетение кроветворения и/или печеночную недостаточность, прием антитромботических лекарств, потребление тромбоцитов из-за кровотечения или микроангиопатии и частых инвазивных процедур (рис. 6.2) [77].

Рис. 6.2. Переливание тромбоцитов: от донора до реципиента

В настоящее время отбор доноров крови и совершенствование их обследования, дезинфекция кожи, отвод первой порции крови для ЛИ существенно улучшили безопасность трансфузионной терапии. Однако риск передачи инфекции при переливании компонентов крови все же остается. Этот риск обусловлен: а) наличием периода серонегативного окна вирусной инфекции; б) ограниченным перечнем исследуемых маркеров инфекций; в) возможностью роста бактерий в гемоконтейнере [12].