2.1. Анатомия стопы
Стопа — дистальный отдел нижней конечности. Ее главные задачи — обеспечивать опору, амортизацию, баланс и толчок во время ходьбы.
Состоит из 26 костей + 2 или более сесамовидных, 28 суставов, сухожилий и связок, мышц.
Кости стопы (рис. 2.1)
- Os calcaneus — пяточная кость.
- Os talus — таранная кость.
- Os cuboideum — кубовидная кость.
- Os naviculare — ладьевидная кость.
- Os cuneiforme mediale — медиальная клиновидная кость.
- Os cuneiforme laterale — латеральная клиновидная кость.
- Os cuneiforme intermedium — промежуточная клиновидная кость.
- Ossa metatarsi — кости плюсны (5 костей).
- Phalanges pedis — фаланги пальцев стопы (14 костей), делятся на:
- phalanx distalis — дистальная фаланга;
- phalanx media — медиальная фаланга;
- phalanx proximalis — проксимальная фаланга.
Рис. 2.1. Кости стопы
Также при описании костей плюсны и фаланг пальцев используется нумерация от медиальной стороны к латеральной при помощи римских цифр.
Суставы (рис. 2.2)
- Art. talocruralis — голеностопный сустав.
- Artt. intertarseae — межпредплюсневые:
- art. subtalaris — подтаранный сустав;
- art. talocalcaneonavicularis — таранно-пяточно-ладьевидный сустав +
- art. calcaneocuboidea — пяточно-кубовидный сустав вместе составляют сустав Шопара;
- Art. cuneonavicularis — клино-ладьевидный сустав.
- Artt. tarsometatarseae — предплюсно-плюсневые суставы (3 сустава — сустав Лисфранка).
- Artt. intermetatarsales — межплюсневые суставы (4 сустава).
- Artt. metatarsophalangeae — плюснефаланговые суставы (5 суставов).
- Artt. interphalangeae pedis — межфаланговые суставы стопы (9 суставов).
Рис. 2.2. Суставы стопы
Продольные своды стопы (рис. 2.3, 2.4). В целом их пять, они начинаются от бугра пяточной кости и доходят до головок плюсневых костей. Некоторые объединяют их в один свод.
Рис. 2.3. Своды стопы, вид сбоку
Рис. 2.4. Своды стопы, вид с подошвенной стороны
Внешний (наружный) свод — часть стопы, которая при ходьбе соприкасается с поверхностью. Отвечает за функцию опоры. В него входят: пяточная, кубовидная и IV–V плюсневая кости. Опора приходится на головки IV–V плюсневых костей в передней части и бугор пяточной кости в задней части. Верхом является кубовидная кость. Пяточная кость — опора и для всех продольных сводов. Внешний примерно вчетверо ниже внутреннего.
За амортизацию отвечают и внутренний продольный, и поперечный своды, они защищают организм от повреждений за счет смягчения походки. Продольный свод с медиальной стороны — это таранная кость и три клиновидных.
Поперечный свод стопы идет по основанию плюсневых костей, особенно ярко виден он в зоне сустава Лисфранка. По классической теории, стопа имеет арочную форму и во время стояния и ходьбы в норме прикасается к плоскости пяткой и головками I и V плюсневых костей.
Кости соединяются связками, за счет чего поддерживается нормальная ориентация всех костей организма и предотвращается их сдвиг. Наибольшая нагрузка приходится на подошвенную пяточно-ладьевидную и длинную подошвенные связки.
Поперечный свод укрепляется и сохраняется в нормальном положении за счет подошвенного апоневроза (aponeurosis plantaris), фасций и глубокой поперечной плюсневой связки.
Апоневроз (aponeurosis plantaris, рис. 2.5) идет соответственно продольным сводам и расходится на пять пучков — к пяти плюсневым костям, на уровне головок которых меняет направление и переходит в поперечную подошвенную связку.
Рис. 2.5. Своды стопы, подошвенный апоневроз
В составе стопы различают пассивную часть — кости и связки, активную часть — мышцы.
Мышцы (рис. 2.6–2.8):
- musculus tibialis posterior — задняя большеберцовая мышца;
- musculus tibialis anterior — передняя большеберцовая мышца;
- flexor digitorum longus — сгибатели пальцев.
Рис. 2.6. Мышцы стопы, вид спереди
Рис. 2.7. Мышцы стопы, вид сзади
Рис. 2.8. Мышцы стопы, вид с подошвенной стороны
От этих мышц зависит:
- altitudo transverse arch pedis — высота продольного свода;
- musculus peroneus brevis — короткая малоберцовая мышца;
- m. peroneus (fibularis) longus — длинная малоберцовая мышца;
- musculus tibialis anterior — передняя большеберцовая мышца удерживает его вершину в районе двух костей (os naviculare и os cuboideum)
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы m. peroneus (fibularis) longus и поперечная головка musculus adductor hallucis — приводящей мышцы I пальца поддерживают поперечный свод.