Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 18. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Не касаясь становления и физиологии гемопоэза у плода, которые изучают в курсе физиологии и пропедевтики детских болезней, остановимся лишь на некоторых особенностях гемопоэза у новорожденных, определяющих динамику морфологической картины крови (см. табл. 4.3, 18.1-18.3).

Таблица 18.1. Картина периферической крови у здоровых новорожденных (Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970)

Возраст

Эритроциты, ×106 в 1 мкл (М+δ)

Гемоглобин, г/л (М+δ)

Ретикулоциты, ? (М+δ)

1-й час

5,9±0,7

208±23

28±15

12-й час

6,1±0,7

212±20

27±16

2-й день

6,0±0,7

204±19

24±13

3-й день

5,9±0,7

208±22

20±10

4-й день

5,8±0,7

204±20

16,5±8,9

5-й день

5,7±0,6

194±19

12±5,7

6-й день

5,6±0,6

195±17

11±6,2

7-й день

5,6±0,6

197±22

5,4±2,7

8-й день

5,6±0,6

195±11

8±4

9-15-й день

5,4±0,6

188±20

8,2±3,8

Таблица 18.1 (продолжение)

Возраст

СОЭ, мм/ч (М+δ)

Тромбоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

Лейкоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

1-й час

2,5±0,9

273±93

16,0±4,4

12-й час

2,5±1,4

327±110

16,7±5,3

2-й день

2,8±1,5

308±114

15,0±4,9

3-й день

2,6±1,4

301±107

11,5±3,7

4-й день

2,3±1,3

284±98

10,6±3,0

5-й день

2,6±1,5

272±87

10,8±2,8

6-й день

2,7±1,4

301±91

11,5±3,2

Продолжение табл. 18.1

Возраст

СОЭ, мм/ч (М+δ)

Тромбоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

Лейкоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

7-й день

2,7±1,7

300±101

11,2±3,1

8-й день

3,3±1,8

278±94

11,1±2,8

9-15-й день

4,0±2,1

309±101

11,2±3,0

Таблица 18.1 (продолжение)

Возраст

Лейкоцитарная формула, %

миелоциты (колебания)

метамиелоциты (колебания)

палочкоядерные (М+δ)

сегментоядерные (М+δ)

1-й час

0-4

0-4

5,9±5,4

61,7±10,3

12-й час

0-1,5

0-4

6,6±5,8

61,3±11,6

2-й день

0-2,5

0-5

5,9±5,4

58,0±11,1

3-й день

0-1

0-4

3,8±2,8

52,5±11,0

4-й день

0-0,5

0-3

3,3±2,1

47,5±11,5

5-й день

0-2

0-4

3,2±1,9

43,2±10,8

6-й день

0-2

0-3

2,8±1,7

42,5±12,0

7-й день

0-1

0-4

3,0±1,6

38,0±9,0

8-й день

0-1

0-4

2,9±1,7

38,9±9,5

9-15-й день

0-0,05

0-4

2,5±1,6

36,9±10,6

Таблица 18.1 (окончание)

Возраст

Лейкоцитарная формула, %

лимфоциты

(М+δ)

моноциты (М+δ)

эозинофилы (М+δ)

базофилы (колебания)

1-й час

24,7±8,6

6,3±3,2

3,0±2,0

0-1

12-й час

23,6±8,1

7,3±3,2

2,6±1,9

0-1

2-й день

26,7±8,1

8,4±3,7

2,9±2,1

0-1

3-й день

31,1±9,2

10,1±4,2

3,7±2,0

0-1

4-й день

36,6±9,9

10,3±4,7

3,9±2,3

0-1

5-й день

40,3±9,6

10,4±4,0

3,9±2,1

0-1

6-й день

42,6±9,9

10,5±3,7

3,9±2,4

0-1

7-й день

45,8±9,3

10,5±4,4

3,7±2,0

0-1

8-й день

46,2±9,2

10,1±4,1

3,6±2,1

0-1

9-15-й день

47,9±9,9

10,5±4,3

4,1±2,0

0-1

Таблица 18.2. Показатели красной крови (капиллярная кровь) у доношенных новорожденных в течение первых 12 нед жизни (М±δ) (Luchtman-Jones L., Schwartz A.L., Wilson D.B., 2002)

Возраст

Гемоглобин, г%

Эритроциты, ×106 в 1 мкл

Гемато-крит, %

Средний объем (MCV), фл

Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС)

Ретику-лоциты, % (М±δ)

Дни жизни

1

19,0±2,2

5,14±0,7

61±7,4

119±9,4

31,6±1,9

3,2±1,4

2

19,0±1,9

5,15±0,8

60±6,4

115±7,0

31,6±1,4

3,2±1,3

3

18,8±2,0

5,11±0,7

62±9,3

116±5,3

31,6±2,8

2,8±1,7

4

18,6±2,1

5,00±0,6

57±8,1

114±7,5

32,6±1,5

1,8±1,1

5

17,6±1,1

4,97±0,4

57±7,3

114±8,9

30,9±2,3

1,2±0,2

6

17,4±2,2

5,00±0,7

54±7,2

113±10,0

32,2±1,6

0,6±0,32

7

17,9±2,5

4,86±0,6

56±9,4

118±11,2

32,0±1,6

0,5±0,4

Недели жизни

1-2

17,3±2,3

4,80±0,8

54±8,3

112±19,0

32,1±2,9

0,5±0,3

2-3

15,6±2,6

4,20±0,6

46±7,3

111±8,2

33,9±1,9

0,8±0,6

3-4

14,2±2,1

4,00±0,6

43±5,9

105±7,5

33,5±1,6

0,6±0,3

4-5

12,7±1,6

3,60±0,4

36±4,8

101±8,1

34,9±1,6

0,9±0,8

5-6

11,9±1,5

3,55±0,4

36±6,2

102±10,2

34,1±2,9

1,0±0,7

6-7

12,0±1,5

3,40±0,4

36±4,8

105±12,0

33,8±2,3

1,2±0,7

7-8

11,1±1,1

3,40±0,5

33±3,7

100±13,0

33,7±2,6

1,5±0,7

8-9

10,7±0,9

3,40±0,4

31±2,5

93±12,0

34,1±2,2

1,8±1,0

9-10

11,2±0,9

3,60±0,3

32±2,7

91±9,0

34,3±2,9

1,2±0,6

10-11

11,4±0,9

3,70±0,4

34±2,1

91±7,7

33,2±2,4

1,2±0,7

11-12

11,3±0,9

3,70±0,3

44±3,3

88±7,9

34,8±2,2

0,7±0,3

Таблица 18.3. Динамика морфологических показателей красной крови недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в сравнении с доношенными (Бабак О.А., 1999)

Показатель

Пуповинная кровь

3-и сутки

6-е сутки

3-я неделя жизни

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

Количество эритроцитов, ×1012/л (М±δ)

4,27±0,1

4,40

4,4±0,2

5,2±0,15*

4,06±0,2

4,98±0,3*

3,6+0,1

4,1+0,25*

Окончание табл. 18.3

Показатель

Пуповинная кровь

3-и сутки

6-е сутки

3-я неделя жизни

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

Колебания

3,42-5,7

4,04-5,02

2,6-5,6

4,3-6,09

3,4-5,2

3,99-5,7

3,3-3,9

3,4-5,4

Гемоглобин, г% (М±δ)

15,9±0,4

16,7±0,3

16,2±0,8

19,6±0,6*

14,7±0,7

18,5±0,5*

12,0+0,3

14,6+1,1*

Колебания

13,1- 19,8

15- 19

10,3- 22,6

16,4- 22,3

12,6- 20,7

15,1- 22,7

10,6- 12,8

11,8- 20,1

Показатель гематокрита, % (М±δ)

47,2±1,4

47,9±0,9

48,3±2,4

56,0±1,5*

42,7±2,4

52,9±1,3*

36,1+0,6

41,4+2,9

Колебания

33-62,3

43,8-53,7

29,5-65

46,7-66,6

31,7-61,9

42,8-62

32,7-8,6

32,8-55

Средний объем эритроцита, фл (М±δ)

111±1,5

109,2±0,9

109,1±0,1

107,6±1,2

105±2,4

106,4±0,8

100,2+1,7

99,7+1,3

Колебания

99,6-122

104-115

97,5-120

104-114

91,1-118

101-112

92,6-107

95-106

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, пг (М±δ)

37,3±0,6

33,0±0,3

36,3±0,5

37,5±0,5

36,1±0,6

37,3±0,5

33,2+0,7

34,8+0,3

Колебания

32,3- 42,2

35,8- 40,0

32,1- 40,2

34,2- 40,2

33,7- 39,6

33,9- 39,9

31,1- 36,3

33,4- 37,6

Среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах, г % (М±δ)

33,8±0,6

34,8±0,14

33,6±0,5

34,9±0,2

34,6±0,95

35,0±0,3

33,2+1,0

35,0+0,3

Колебания

31,1- 40,6

34,0- 35,5

30,7- 38,6

33,4- 36,3

31,4- 39,8

31,5- 36,6

31,3- 39,1

34,1- 36,6

Ширина распределения эритроцитов по объему (М±δ)

13,8±0,2

14,0±0,2

14,0±0,2

14,2±0,2

14,2±0,3

13,9±0,3

15,2+0,5

14,8+0,3

Колебания

12,5- 15,6

12,9- 15,2

12,5- 15,6

12,9- 15,4

13,1- 15,4

12,6- 15,5

13,8- 16,0

13,4- 17,0

* Различия между доношенными и недоношенными детьми статистически достоверны.

Помимо особенностей, которые изложены в главе 4, сразу после рождения, в первые часы жизни, как видно из таблиц, происходит повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови, а значит, и увеличение гематокритного показателя. При этом у разных детей выраженность подъема различна, от 10 до 20%, и зависит от объема плацентарной трансфузии и некоторого сгущения крови после рождения из-за активации эритропоэза, перехода жидкой части крови в интерстициальное пространство. Считается, что это ответ на транзиторную гипоксемию и гипоксию в родах.

В плаценте содержится от 75 до 150 мл крови (в среднем около 100 мл). Существует мнение, что если пуповину перевязать через 1 мин после рождения, то 50-75% плацентарной крови попадает в кровоток ребенка, ибо пупочные артерии спадаются гораздо раньше, чем пупочная вена. Конечно, это зависит и от того, приподнят или опущен новорожденный по отношению к плаценте. Например, если после кесарева сечения ребенка в течение 30 с держат на 20 см ниже уровня плаценты, плацентарная трансфузия почти полная, тогда как если его держать на 30 см выше уровня плаценты это же время, то примерно у 5-10% развивается анемия из-за фетоплацентарной или фетоматеринской трансфузии. Р. Ашер и соавт. еще 50 лет назад показали, что если пуповину перевязать через 2 мин после рождения, то у доношенного ребенка на 3-й день жизни объем циркулирующей крови (ОЦК) равен 92 мл/кг, а объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) - 49 мл/кг, а если это сделать немедленно, то ОЦК - 82 мл/кг и ОЦЭ - 31 мл/кг массы тела. В среднем у доношенного новорожденного в первые дни жизни ОЦК - 85 мл/кг массы тела, а у недоношенного - 95-100 мл/кг массы тела. F.А. Oski и соавт. (1982) так суммируют преимущества и недостатки ранней (в течение первых 30 с после рождения) и поздней (по окончании первой минуты жизни) перевязки пуповины (табл. 18.4).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 18. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу