Введение
Парвовирус человека В19 (Human parvovirus B19, PV B19) был выделен в 1975 г. австралийским вирусологом Y. Cossart и соавт. в плазме крови здоровых доноров и получил своё название по номеру 19 лунки с образцом панели В [1].
Парвовирус относится к семейству Parvoviridae роду Parvovirus, имеет форму 20-гранника, термостабилен, обладает безоболочечным капсидом с заключённой внутри одноцепочечной ДНК, кодирующей помимо капсидных белков один неструктурный белок NS1. Выделены три генетические группы вируса. К первому, наиболее распространённому генотипу, относят B19V, ко второму, редко встречающемуся в Европе, — штаммы Lali и А6, к генотипу 3, преимущественно регистрируемому в Западной Африке (Гане): 3а — штамм V9, 3b — штамм D91.1.
Клеточным рецептором для парвовируса B19 является Р-антиген, расположенный на клетках трофобласта, костного мозга, печени, почек, синовиальной оболочки и др. При отсутствии Р-антигена выявляется невосприимчивость к парвовирусной инфекции.
Более 80% взрослого населения являются серопозитивными, частота выявления IgG к парвовирусу увеличивается с возрастом, у детей первых 5 лет жизни составляет 2–21%, у подростков — 30–40%, у взрослых старше 20 лет — 40–60%, в пожилом возрасте — 85% [2].
Во время беременности к парвовирусной инфекции восприимчивы 1–5% женщин. Опасно инфицирование парвовирусом беременной в I и II триместрах: риск внутриутробного инфицирования плода значительно выше, чем в III триместре. Это связано с высоким содержанием Р-антигена на поверхности клеток трофобласта в I и II триместрах беременности (этот рецептор используется вирусом для проникновения в ткани плаценты) и его минимальным количеством в III триместре, что определяет трансплацентарную передачу вируса с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутриутробной гибели плода [3].
В II триместре процесс кроветворения у плода переходит от желточного мешка к печёночному гемопоэзу. Из-за повышения потребностей растущего плода увеличивается количество эритроцитов, продолжительность их жизни сокращается до 70–45 дней.
Парвовирусная инфекция передаётся воздушно-капельным, гемотрансфузионным (чаще при переливании гемоконцентратов), трансплацентарным путями, при трансплантации органов. Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. Характерны сезонные колебания с подъёмом заболеваемости в зимне-весенний период. После перенесённой инфекции сохраняется длительный иммунитет, однако описаны случаи повторного заражения и персистенции инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом.
Установлена связь вируса с гемофагоцитарным синдромом, некоторыми формами острого артрита, острого вирусного гепатита, васкулита, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, болезни Кавасаки, системной красной волчанки, гломерулонефрита, миокардита, энцефалита.
Для диагностики парвовирусной инфекции имеют значение анемия, ретикулоцитопения или отсутствие ретикулоцитов, нейтропения, эозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения; повышение уровня печёночных трансаминаз, СРБ. ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией применяется для определения ДНК парвовируса в сыворотке, ликворе, пунктате костного мозга, биоптате кожи и т.д. При ИФА в сыворотке крови пациента обнаруживаются IgM одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12–14-е сутки после заражения), достигая максимальных значений на 30-е сутки. Через 5–7 сут от момента клинических проявлений выявляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет или пожизненно. Также для диагностики информативным является иммуноблот IgM/IgG. Учитывая способность парвовируса В19 к изоляции в тропных структурах (костный мозг, трофобласты), отрицательный результат ПЦР крови не означает отсутствие инфицирования, а должен рассматриваться как ложноотрицательный. Для большей диагностической информативности следует проводить ПЦР различных материалов в сочетании с иммуноблотом IgM/IgG.
При обнаружении у беременной женщины симптомов парвовирусной инфекции В19 (инфекционная эритема, артропатия), особенно если она была в контакте с больным, рекомендовано проведение ПЦР и/или ИФА сыворотки крови. При выявлении IgM к парвовирусу или положительной ПЦР необходимо проведение УЗИ плода каждые 2 нед. При наличии УЗИ-признаков неиммунной водянки плода показано проведение кордоцентеза или амниоцентеза (ПЦР крови плода или амниотической жидкости на парвовирус В19). При положительных результатах на парвовирус B19 и УЗИ-признаках поражения плода ставится вопрос о прерывании беременности [4, 5].
Наиболее распространённой клинической формой парвовирусной инфекции В19 у детей является инфекционная эритема (В08.3, пятая болезнь). В 1886 г. немецкий педиатр А. Tschamer на основании клинических проявлений описал заболевание как «местную краснуху», в 1899 г. G. Sticker — как «Инфекционная эритема».
После инкубационного периода в течение 7–14 сут появляются неспецифические симптомы: лихорадка, недомогание, озноб, миалгии, которые продолжаются 2–5 сут. Затем возникает яркая эритема кожи щёк — патогномоничный симптом «отшлёпанных» щёк, а также пятнисто-папулёзная кружевная или сетчатая сыпь на коже туловища и разгибательных поверхностей конечностей, зуд не беспокоит. Наиболее характерными высыпные элементы становятся при побледнении, которое начинается с центра очагов, и приобретают вид различных узоров: географических карт, колец, гирлянд.