Введение
Лихорадка Чикунгунья (ЛЧ) — острое инфекционное заболевание с трансмиссивным путём передачи, вызываемое одноимённым вирусом, относящимся к роду Alphavirus семейства Togaviridae. Слово «Чикунгунья» имеет африканское происхождение и переводится «та, которая скрючивает» [1]. Оcновные переносчики заболевания — комары Aedes aegypti и A. albopictus [2]. ЛЧ впервые описана во время вспышки на территории Танзании в 1952 г. [1, 3]. В дальнейшем отдельные случаи ЛЧ регистрировались в Южной Африке, Сенегале, Гвинее, Нигерии и Восточной Африке. В отличие от африканского региона, в Юго-Восточной Азии вирус вызывает крупномасштабные эпидемии. Так, в 2004 г. эпидемия охватила острова в Индийском океане (Коморские и Сейшельские острова, Мадагаскар, Шри-Ланку, Мальдивы, Реюньон), а также Индию, Сингапур, Таиланд и Китай. В декабре 2013 г. вирус впервые был интродуцирован в Америку (Сен-Мартен) и в 2015 г. уже регистрировался в 42 странах Карибского бассейна, Южной, Центральной и Северной Америки [4].
В настоящее время ареал ЛЧ охватывает практически весь тропический пояс [2]. В июле–августе 2007 г. зарегистрирована вспышка ЛЧ в Италии, впервые за пределами эндемичных территорий Африки и Азии [3]. В 2010 г. аутохтонные случаи заболевания были на территории Франции [5].
Инкубационный период при ЛЧ обычно составляет 2–6 дней [2]. Начало острое с повышением температуры тела до 38–39 °С, длительностью лихорадочного периода 2–10 дней, иногда с двухволновой температурной кривой. Наблюдаются ЛАП, суставной синдром и экзантема. У реконвалесцентов встречаются длительные артралгии и артриты. Интенсивность суставного синдрома, ассоциированного с ЛЧ, вариативна, а его продолжительность может составлять от нескольких недель до 2 лет. Развитие РА после перенесённого заболевания описано у лиц пожилого возраста. В декабре 2005 г. — феврале 2006 г. на французском острове Реюньон в Индийском океане имела место эпидемия ЛЧ, во время которой было зарегистрировано более 3500 подтверждённых случаев, а общее число инфицированных лиц составило, по расчётным данным, 250 тыс. человек (более 25% населения). Нередко наблюдались признаки геморрагического синдрома (петехиальная сыпь, кровотечения из носа и дёсен) и энцефалитические формы. Более 200 человек погибли, показатель летальности составил 1 : 1000. Редко при ЛЧ встречаются синдром Гийена–Барре, отмечаются также миокардиты и гепатит. Аутопсия летальных случаев в Индии продемонстрировала гепатоцеллюлярный некроз, интерстициальный нефрит и острый перикардит [4].
Начиная с 2006 г. появились многочисленные сообщения о различных поражениях органа зрения при ЛЧ — от доброкачественных до угрожающих осложнений [6]. В острой фазе заболевания наблюдаются светобоязнь, ретроорбитальная боль и конъюнктивит. Передний увеит и ретинит являются наиболее распространёнными глазными осложнениями ЛЧ, составляя до 25% поражений [7]. Описаны также неврит зрительного нерва, кератит, эписклерит, центральная окклюзия артерии сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки [6]. Патогенез поражения глаз при ЛЧ изучен недостаточно. В качестве основных гипотез выдвигаются такие, как цитопатическое воздействие вируса, дизрегуляция работы иммунной системы [7].
На территории России документированы лишь единичные завозные случаи ЛЧ [8–10]. Осведомлённость медицинских работников об эпидемиологии и течении ЛЧ остаётся низкой. Поэтому информация о новом случае ЛЧ, протекавшей с полиартралгией и панувеитом, представляет интерес.
Описание клинического случая
Пациентка Ч., 28 лет, с 19 по 22 августа 2016 г. находилась в Индии (Нью-Дели) в служебной командировке. Отмечала укусы комаров. С 23.08.2016 отметила повышение температуры тела до 38,7 °С, жалобы на озноб, появление сыпи на бёдрах, груди, затем по всему телу, боли в голеностопных суставах, головную боль в затылочной области. По поводу сохраняющейся лихорадки принимала антипиретики. На следующий день больная обратила внимание на увеличение шейных ЛУ, появление зудящей сыпи на руках на фоне сохраняющейся субфебрильной температуры. Самостоятельно обратилась в инфекционную клиническую больницу № 1.
При поступлении: состояние средней тяжести. В сознании, менингеальная и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Кожа загорелая. На туловище, руках — неяркая мелкая пятнистая сыпь с незначительным зудом. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. Со стороны глаз: выраженный конъюнктивит, слезотечение справа. Периферические ЛУ: затылочные до 0,5 см, заднешейные до 1 см, подмышечные и паховые до 1,5 см, чувствительные при пальпации, не спаянные с тканями, подвижные. Кожа над ними не изменена. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и диурез не нарушены. Дизурии нет.
Из анамнеза: хронических заболеваний не отмечено. До заболевания жалоб на нарушение зрения не было.