Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Клинический случай 25. Рефрактерное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Введение

ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нём дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии [1].

Установить действительное количество страдающих ГЭРБ достаточно сложно, так как большинство больных не обращаются за медицинской помощью. Врачи называют такое явление «телефонные рефлюксы», когда пациенты пытаются справиться с симптомами самостоятельно или пользуются советами знакомых, родственников и интернет-ресурсов. Считается, что лишь 25% больных обращаются к врачам. Основной симптом ГЭРБ — изжогу — ежедневно испытывают 7–11% взрослого населения, не менее 1 раза в неделю — 12 %, не менее 1 раза в месяц — 40–50%.

Заброс содержимого из желудка в пищевод может происходить вследствие многих причин: снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера; нарушения моторики пищевода и желудка; снижения резис­тентности слизистой оболочки пищевода; снижения перистальтики пищевода (пищеводный клиренс); повышения внутрибрюшного давления.

Знание причин и провоцирующих факторов рефлюкса позволяет составить правильную программу лечения.

Среди провоцирующих факторов ГЭРБ выделяют: переполнение желудка (обильная еда, стеноз привратника, гиперхлоргидрия); наклоны вперёд, положение пациента лёжа после еды; повышение внутрижелудочного давления (ожирение, беременность, асцит, тесная одежда); курение. Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть связан с приёмом лекарственных средств [нитраты, антагонисты кальция, β-блокаторы, калий, холинолитики, теофиллин, β-адренергические агонисты, нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты дофамина, метоклопрамид, бисфосфонаты, антибиотики, седативные, железосодержащие препараты, заместительная гормональная терапия (эстрогены)]. Пациенты могут отмечать усиление жалоб на фоне приёма некоторых продуктов: газированных напитков, цитрусовых, шоколада, кофе, жиров, томатов, алкоголя и др. ГЭРБ может возникать на фоне склеродермии или после хирургических вмешательств. Заболевание носит наследственный характер. Часто от больных можно услышать: «Мой отец пил соду, и его отец пил соду...».

Содержимое желудка при забросе в пищевод оказывает повреждающее действие. Наличие желудочного сока с соляной кислотой, пепсина, желчи нарушает рН пищевода и приводит к поражению его слизистой оболочки. В норме рН в дистальном отделе пищевода 5,5–7,0. Раскрытие нижнего пищеводного сфинктера происходит во время прохождения пищи из пищевода в желудок, а также расслабления сфинктера на 5–30 с для выхода избыточно проглоченного во время еды воздуха. Патологическими гастроэзофагельными рефлюксами считаются рефлюксы с рН менее 4 или более 7, продолжительностью более 5 мин, более 50 эпизодов в сутки длительностью более 1 ч.

По классификации Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе 2002 г. выделяют:

  • неэрозивную рефлюксную болезнь — при ЭФГДС нет признаков эзофагита;
  • эрозивный эзофагит (или эрозивную ГЭРБ) — с эндоскопичес­кими проявлениями различной степени выраженности (эрозии пищевода, язвы);
  • пищевод Баррета.

Также используют классификацию по эндоскопическим признакам:

  • нулевая степень — нормальная слизистая оболочка;
  • I степень — катаральные изменения в дистальной трети пищевода, возможно наличие единичных несливающихся эрозий, занимающих до 10% поверхности слизистой оболочки;
  • II степень — продольные сливающиеся эрозии, занимающие 50% поверхности дистальной трети пищевода;
  • III степень — циркулярные сливающиеся эрозии, занимающие практически всю поверхность пищевода;
  • IV степень — наличие осложнений в виде язвенных поражений, стриктур пищевода, пищевода Баррета, аденокарциномы пищевода.

Наиболее часто встречающаяся жалоба пациентов с ГЭРБ — чувство жжения, возникающее за грудиной и обычно поднимающееся из подложечной области вверх, т.е. изжога. Однако ГЭРБ может проявляться и другими признаками или протекать бессимптомно. Различают рефлюкс-эзофагит без клинических проявлений (т.е. больной не жалуется на изжогу, боли, а при ЭФГДС находят признаки воспаления пищевода) и рефлюкс-эзофагит с клиническими проявлениями.

Клинические признаки разделяют на пищеводные и внепищеводные проявления.

При пищеводных проявлениях к наиболее характерным симптомам относятся изжога; жжение за грудиной после еды, наклонов туловища, физической нагрузки; отрыжка кислым, горьким; боль в эпигастральной области (у мечевидного отростка) после еды, усиливается при наклонах. Встречаются и другие симптомы: срыгивание, дисфагия, одинофагия, икота, рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в животе после еды, метеоризм.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Клинический случай 25. Рефрактерное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*