Введение
Артерия lusoria (от лат. lusus naturae — уловка природы) — это аберрантное отхождение правой подключичной артерии (рис. 12.1). Это самая частая (17% всех случаев) аномалия развития дуги аорты и её ветвей [1]. Описал данную аномалию P. Hunauld в 1735 г., дисфагию, связанную с ней (dysphagia lusoria), — D. Bayford в 1794 г. [1, 2]. Встречается у 0,5–2,5% населения [1], чаще у женщин (55,3–58,0%) [3]. В большинстве случаев сочетается с врождёнными пороками сердца и аномалиями сосудов, а также синдромами Дауна, Эдвардса, Ди Георга [1]. А. lusoria является следствием нарушения эмбрионального развития [1, 4].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.1. Механизм формирования а. lusoria [2]: а — эмбриологическое развитие дуг аорты; б — норма у взрослых; в — arteria lusoria situs: I — первая жаберная дуга; II — вторая жаберная дуга; III — третья жаберная дуга; IV — четвертая жаберная дуга; V — пятая жаберная дуга; VI — шестая жаберная дуга; 5-я — пятая межсегментарная артерия шейного отдела; 6-я — шестая шейная межсегментарная артерия; ДA — дуга аорты; CA — синус аорты; а. lusoria — аберрантное отхождение правой подключичной артерии; ДСA — дорсальная аорта; СП — сонный проток; НCA — наружная сонная артерия; ВСA — внутренняя сонная артерия; ЛПКА — левая подключичная артерия; ЛПA — левая позвоночная артерия; ППКА — правая подключичная артерия; ППA — правая позвоночная артерия; ВГА — вентральная глоточная артерия
У пациентов с a. lusoria от дуги аорты отходит 4 артерии в следующей последовательности: правая общая сонная артерия, левая общая сонная артерия, левая подключичная и дистальнее — абберантная правая подключичная. Брахиоцефальный ствол, который первым отходит от аорты в норме и делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии, при этом отсутствует. А. lusoria отходит от проксимального отдела нисходящей аорты в левом отделе грудной клетки, идёт вверх и вправо [2]. В 80–84% случаев абберантная правая подключичная артерия проходит позади пищевода, в 4,2–5,0% случаев — спереди от трахеи, в 12,7–15,0% — между этими структурами. Этот сосуд может повреждаться при различных хирургических вмешательствах, в том числе при трахеостомии, операциях на щитовидной железе, транскардиальных вмешательствах на коронарных сосудах [1, 5].
У 60% пациентов а. lusoria в месте отхождения расширена. Это коническое расширение проксимальной части аберрантной подключичной артерии вблизи её отхождения от аорты называется дивертикулом Коммереля [2], lusoria diverticulum или «корень lusoria». Описан B.F. Kommerell в 1936 г. Он встречается у 14,9–60,0% пациентов с a. lusoria [1].
В соответствии с классификацией Адачи–Вильямса [1] выделяют 4 типа a. lusoria:
1) тип G-1, при котором a. lusoria отходит от дистальной части дуги аорты, другие ветви не изменены;
2) тип CG-1, при котором a. lusoria отходит от дистальной части дуги аорты, левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты;
3) тип H-1, при котором а. lusoria отходит от дистальной части дуги аорты, имеется бикаротидный ствол;
4) тип N-1, представляющий собой зеркальное отражение типа G-1 с праворасположенной дугой аорты и левой подключичной артерией, имитирующей a. lusoria (рис. 12.2) [1].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.2. Варианты аномалий правой подключичной артерии по классификации Адачи–Вильямса [1]: ДА — дуга аорты; ППКA — правая подключичная артерия; ПCA — правая общая сонная артерия; ЛCA — левая общая сонная артерия; ЛПA — левая позвоночная артерия; ЛПКA — левая подключичная артерия
Диагностируется a. lusoria в среднем в возрасте около 50 лет: у женщин — в 54 года, у мужчин — в 45 лет [6]. У 60–80% наличие a. lusoria не сопровождается клинической симптоматикой, в связи с чем часто является находкой при аутопсии.
При прохождении а. lusoria позади пищевода она может сдавливать его, что проявляется дисфагией lusoria [7]. Дисфагия является самым частым симптомом и развивается у 71,2% симптомных пациентов. Она характеризуется затруднением проглатывания твёрдой пищи [2].
У пациентов младшей возрастной группы а. lusoria может проявляться частыми респираторными инфекциями, развитием дыхательной недостаточности из-за сдавления трахеи [4]. Одышка отмечается у 18,7% пациентов. Реже бывают ретростернальная боль в грудной клетке (17,0%), кашель (7,6% из-за сдавления трахеи), потеря массы тела (5,9%), боль в эпигастрии, боль в спине, онемение правой верхней конечности, кривошея, увеличение шеи в объёме, охриплость голоса [1].
A. lusoria может быть визуализирована при рентгенографии органов грудной клетки с контрастированием пищевода барием в боковой проекции как округлое локализованное образование, непрерывно связанное с верхним краем дуги аорты с пульсацией (рис. 12.3) [2]. Диагностируется a. lusoria главным образом с помощью МСКТ (рис. 12.4) и магнитно-резонансной ангиографии. Иногда диагностируется при ангиографии и хирургическом вмешательстве [2].