Глава 1. Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры: общие понятия и нормативно-правовая база

Почти все силы, которые воздействуют
на человеческое поведение, находятся в сферах
мотивации или способности

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также риска их развития и включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований. Хронические неинфекционные заболевания являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к ним относятся:

• болезни системы кровообращения;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• хронические болезни легких.

Основными факторами риска вышеуказанных заболеваний являются:

• повышенный уровень артериального давления;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• курение табака;
• пагубное потребление алкоголя;
• нерациональное питание;
• низкая физическая активность;
• избыточная масса тела или ожирение.

Диспансеризация взрослого населения проводится в России с 2013 г. в рамках программы обязательного медицинского страхования. Ранее профилактический медицинский осмотр проводился 1 раз в 2 года, а диспансеризация — 1 раз в 3 года. Набор анализов и исследования различались (в год диспансеризации — больший объем). С 2019 г. диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры объединили.

В настоящее время проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров регламентируется приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Контингент и периодичность

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды с 18 до 39 лет включительно и ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принуди­тельного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста, и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

В соответствии с новым приказом бесплатный профилактический медицинский осмотр граждан всех возрастов и диспансеризация граждан старше 40 лет, а также в отношении отдельных категорий граждан (инвалидов боевых действий и др.) проводятся ежегодно. Диспансеризация для граждан в возрасте от 18 до 39 лет проводится 1 раз в 3 года. Профилактический медицинский осмотр включен в первый этап диспансеризации для всех граждан.

Этапы диспансеризации

Диспансеризация проводится в два этапа.

• Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. В соответствии с медицинскими показателями определяются назначения к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.
• Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.
• В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 01.07.2021 № 698н). Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Объемы исследований и консультаций

Профилактический медицинский осмотр:

• флюорография (1 раз в 2 года);
• анкетирование;
• антропометрия;
• измерение артериального давления;
• анализ крови на общий холестерин;
• анализ крови на глюкозу;
• определение сердечно-сосудистого риска (относительного — с 18 до 39 лет, абсолютного — с 40 до 64 лет);
• измерение внутриглазного давления (при первом прохождении медицинского осмотра, ежегодно — с 40 лет);
• ЭКГ (при первом прохождении медицинского осмотра, ежегодно — с 35 лет);
• осмотр гинеколога (женщины).

Первый этап диспансеризации взрослого населения. Помимо перечисленных выше мероприятий, на первом этапе проводятся:

• общий анализ крови (с 40 лет);
• исследование кала на скрытую кровь (с 40 лет — 1 раз в 2 года, с 65 лет — ежегодно);
• фиброгастроскопия (в 45 лет);
• для женщин: цитологическое исследование мазка (с 40 лет — 1 раз в 3 года), маммография (с 40 лет — 1 раз в 2 года, с 65 лет — ежегодно);
• для мужчин: определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 60, 64 года).