| ЛС | Рекомендуемая начальная доза | Примечание |
| Простые (неопиоидные) анальгетики и НПВС |
| Салсалат℘ | 500–750 мг каждые 12 ч салицилата во время титрования дозы и после достижения устойчивого состояния | У пациентов со старческой астенией или пациентов со сниженной функцией печени или почек может быть важным определение уровня салицилатов в крови в период титрования дозы или после достижения устойчивого состояния.
Дает минимальный антиагрегантный эффект |
| Целекоксиб | 100 мг/сут | Более высокие дозы связаны с более высокой частотой желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых побочных эффектов.
Пациентам с показаниями к кардиопротекции требуется АСК, поэтому пожилым людям потребуется гастропротекция |
| Напроксен (Напроксен натрия♠) | 220 мг 2 раза в сутки | Результаты ряда исследований предполагают, что препарат обладает меньшей кардиотоксичностью, чем другие НПВС |
| Ибупрофен | 200 мг 3 раза в сутки | Одновременный прием с АСК приводит к угнетению антиагрегантного эффекта АСК (клиническое значение продолжает дискутироваться) |
| Диклофенак (Диклофенак натрия♠) | 50 мг 2 раза в сутки или 75 мг/сут препарата с замедленным высвобождением действующего вещества | Может быть связан с более высоким сердечно-сосудистым риском по сравнению с другими традиционными НПВС (благодаря относительной селективности в отношении ЦОГ-2) |
| Набуметон | 1 г/сут | Относительно длительный период полувыведения и минимальный антитромбоцитарный эффект |
| Кеторолак | Не рекомендуется | Высокий потенциал желудочно-кишечной и почечной токсичности.
Непригоден для длительного использования |
| Опиоиды |
| Морфин |
| С немедленным высвобождением действующего вещества | 2,5–10,0 мг каждые 4 ч | Выпускается в форме таблеток и в виде концентрированного раствора для перорального применения.
Чаще всего используется при эпизодической или прорывной боли и у пациентов, не способных глотать таблетки |
| С замедленным высвобождением действующего вещества | 15 мг каждые 8–24 ч (см. рекомендации по дозированию во вкладыше для каждой конкретной лекарственной формы) | Обычно лечение начинают после стартовой дозы, определяемой на основании эффектов опиоида с немедленным высвобождением действующего вещества, или в качестве альтернативы другому опиоиду длительного действия в связи с наличием показаний к ротации опиоидов.
Токсичные метаболиты морфина могут ограничивать его применение у пациентов с почечной недостаточностью или использование высоких доз.
Препараты с непрерывным высвобождением могут потребовать более частого дозирования, в случае если регулярно наблюдается боль, обусловленная недостаточной продолжительностью действия дозы анальгетика (end-of-dose failure).
Может наблюдаться интоксикация на фоне клинически значимых взаимодействий с пищей и алкоголем |
| Гидроморфон℘ | 1–2 мг каждые 3–4 ч | Для применения на протяжении 1 сут или при прорывной боли |
| Метадон℘ | Дозировать рекомендуется только специалистам с хорошим знанием его фармакологии и имеющим практический опыт применения препарата | Крайне изменчивый период полувыведения и нелинейная эквивалентность дозы при переключении с других опиоидов.
Не рекомендуется в качестве препарата первой линии |
| Оксиморфон℘ |
| С немедленным высвобождением действующего вещества | 5 мг каждые 6 ч | Типичные побочные эффекты опиоидов и клинически значимые взаимодействия с пищей и алкоголем |
| С замедленным высвобождением действующего вещества | 5 мг каждые 12 ч | Обычно лечение начинают после стартовой дозы, определяемой на основании эффектов опиоида с немедленным высвобождением действующего вещества, или в качестве альтернативы другому опиоиду длительного действия в связи с наличием показаний к ротации опиоидов |
| Трансдермальный фентанил | Пластырь 12–25 мкг/ч каждые 72 ч | Обычно лечение начинают после стартовой дозы, определяемой на основании эффектов опиоида с немедленным высвобождением действующего вещества, или в качестве альтернативы другому опиоиду длительного действия в связи с наличием показаний к ротации опиоидов.
Для пациентов, которым требуется доза, эквивалентная пероральной суточной дозе морфина 60 мг, рекомендуется доступный в настоящее время пластырь с наименьшей дозой.
Для развития пикового эффекта первой дозы необходимо от 18 до 24 ч.
Продолжительность эффекта обычно составляет 3 дня, но может варьировать от 48 до 96 ч.
Для достижения стабильного уровня препарата в крови может потребоваться от двух до трех смен пластыря |
| Адъювантные препараты |
| Дезипрамин, нортриптилин, амитриптилин | 10 мг перед сном | Значительный риск побочных эффектов у пожилых пациентов.
Антихолинергические побочные эффекты (зрительные, мочевыделительные, желудочно-кишечные), сердечно-сосудистые побочные эффекты (ортостаз, атриовентрикулярная блокада).
Пожилые люди редко переносят дозы >75–100 мг/сут |
| Другие антидепрессанты |
| Дулоксетин | 20 мг/сут | Необходим мониторинг АД, головокружения, когнитивных функций и памяти.
Вступает во множественные лекарственные взаимодействия |
| Венлафаксин | 37,5 мг ежедневно | Ассоциируется с дозозависимым повышением АД и частоты сердечных сокращений |
| Милнаципран | 50 мг 2 раза в сутки. Начальная доза — 12,5 мг 1 раз в сутки | Титровать дозу в соответствии с инструкцией по применению.
Отмена препарата требует постепенного снижения дозы.
С осторожностью применять при почечной недостаточности; при клиренсе креатинина <30 мл/мин необходимо уменьшить дозу на 50%.
Распространенные НР включают тошноту, запор, приливы, гипергидроз, сердцебиение, сухость во рту, гипертензию.
Противопоказано совместное применение с иМАО и при узкоугольной глаукоме |
| Антиконвульсанты |
| Карбамазепин | 100 мг/сут | Необходим мониторинг печеночных трансаминаз (аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы), общего анализа крови, креатинина, азота мочевины крови, электролитов, уровня карбамазепина в сыворотке крови.
Множественные лекарственные взаимодействия |
| Габапентин | 100 мг перед сном | Необходимо мониторировать седацию, атаксию, возникновение отеков |
| Прегабалин | 50 мг перед сном | Необходимо мониторировать седацию, атаксию, возникновение отеков |
| Ламотриджин | 25 мг перед сном. Мониторинг седации, атаксии, когнитивных функций | Необходимо мониторировать седацию, атаксию, когнитивные функции.
Ассоциируется с редкими случаями синдрома Стивенса–Джонсона |
| Антиаритмики |
| Мексилетин | 150 мг 2 раза в сутки | Необходимо мониторировать электрокардиограмму в начале исследования и после достижения эффективной дозы.
Избегать применения у пациентов с блокадой проводимости, брадиаритмией |
| Другие ЛС |
| Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) | 5 мг преднизолона в сутки с постепенным снижением дозы как можно раньше | Следует использовать минимально возможную дозу, чтобы предотвратить эффекты стероидов.
Предвидеть задержку жидкости и гликемические эффекты при краткосрочном применении, сердечно-сосудистые НР и деминерализацию костной ткани при длительном применении |
| Лидокаин (топический) | 5% 1–3 пластыря на 12 ч в сутки | Необходимо следить за появлением сыпи или раздражения кожи |
| Миорелаксанты |
| Баклофен | 5 мг до 3 раз в сутки | Необходимо мониторировать мышечную слабость, мочеиспускание, когнитивные функции, возникновение седации, избегать резкого прекращения приема препарата в связи с развитием повышенной возбудимости ЦНС.
Пожилые люди редко переносят дозы, превышающие 30–40 мг/сут |
| Тизанидин | 2 мг до 3 раз в сутки | Необходимо контролировать мышечную слабость, функцию мочеиспускания, когнитивные эффекты, седацию, ортостаз.
Может потенциально вступать в многочисленные лекарственные взаимодействия |
| Клоназепам | 0,25–0,50 мг перед сном | Необходимо контролировать седацию, память, общий анализ крови |
| ЛС с двойным механизмом действия |
| Трамадол | 12,5–25,0 мг каждые 4–6 ч | Смешанный механизм действия, включающий механизм действия опиоидов и СИОЗСН.
Необходимо мониторировать побочные эффекты, свойственные опиоидам, включая сонливость, запор и тошноту.
Риск судорог при использовании в высоких дозах или у предрасположенных пациентов.
Может вызывать серотониновый синдром при использовании совместно с СИОЗС |
| Тапентадол | 50 мг каждые 4–6 ч внутрь (эквивалент перорального оксикодона в дозе 10 мг каждые 4–6 ч) | Клинические испытания тапентадола свидетельствуют о более низкой частоте НЯ со стороны ЖКТ по сравнению с опиоидами |