РАЗДЕЛ
Глава 727. Оценка реабилитационного потенциала ребенка
Michael A. Alexander, Nicole Marcantuono
Оценка реабилитационного потенциала начинается с определения физиол. нарушений и ресурсов. Ресурсы могут оказаться решающими в том, насколько хорошо человек компенсирует свои нарушения. Физиол. нарушения — это биологические факторы, которые ограничивают ребенка.
Характеристики детей
Общая оценка начинается с оценки когнитивного состояния. На каком этапе находится ребенок в спектре развития языковых, социальных и эмоциональных способностей? Как ребенок ведет себя в семье, школе и обществе? Влияет ли физический недостаток на принятие ребенка в социуме? Плохой импульсный контроль, заикание или громкая речь, возможно, из-за потери слуха, — все эти факторы могут отдалять ребенка от др. детей той же возрастной группы.
Сенсорные дефициты нужно оценить. Зрение, слух и др. чувства развиты в полном объеме и соответствуют потребностям ребенка? Нарушение чувства осязания и положения может повлиять на функцию конечностей ребенка, особенно в отношении мелкой моторики. Недостатки этих навыков также могут повлиять на то, как др. дети воспринимают ребенка.
Для ребенка со значительными нарушениями в группу оценки должны входить педагоги, нейропсихологи, социальные работники, физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, логопеды, специалисты по коммуникациям и приборам, специалисты по сидению и адаптивному оборудованию, а также врач. Оценка реабилитационного потенциала — это процесс, который не только рассматривает физические нарушения, но и показывает, как они влияют на функционирование человека. Команда должна применять функциональные пробы, адаптивное оборудование и стратегии, чтобы свести к минимуму общее влияние нарушений со стороны ребенка на его функциональные возможности, его развитие и разлуку с семьей, и, в конечном счете, на взросление.
Функция верхней конечности оценивается для определения силы, диапазона движения и ловкости. Очевидно, что слабость рук и ног приведет к большей степени дисфункции, чем слабость только рук или только ног. Функция нижних конечностей влияет на движение в др. частях скелета.
Для конкретного ребенка инвалидная коляска с ручным приводом может повысить мобильность. Но детям со слабостью рук и сопутствующими осложнениями могут понадобиться электрические инвалидные коляски. Проблемы доступности, транспорта и стоимости могут стать значительными проблемами для семьи. Способности выполнять действия мелкой моторики (очень сложные моторные и сенсорные задачи, выполняемые рукой) тщательно оцениваются, потому что некоторым из этих детей может потребоваться возможность взаимодействовать с джойстиками и компьютерами для доступа, а сила в этих областях может компенсировать физические недостатки.
Деформации скелета, ограничения диапазона движений и контрактуры могут влиять на общую двигательную функцию, равновесие, сидение, ходьбу и лазание. Сколиоз, кифоз и перекос таза могут ограничивать баланс сидения и устойчивость, что может вторично влиять на функцию верхних конечностей и количество времени, которое ребенок может затратить на социализацию.
Особенности семьи
Образование, профессия и психическое благополучие родителей или опекунов оказывают огромное влияние на ребенка. Мы знаем, что, если ребенок с нарушениями должен раскрыть максимальный потенциал, хорошая обстановка в семье помогает его раскрыть. Есть ли в семье др. факторы стресса, такие как болезнь, смерть, развод и юридические проблемы? Каков доступ семьи к ресурсам ЗО?
Физическая среда
Оценка окружающей среды начинается с детской комнаты и дома. Доступ к дому и внутри дома должен быть тщательно изучен. Как транспортируется ребенок? Передвигается ли ребенок самостоятельно, или с ним постоянно находятся кресло-коляска, или ему необходимо проживать в школе, дома либо где-то еще? Как ребенок может двигаться в условиях, когда кресло-коляска недоступна? Является ли транспортировка ребенка проблемой? Каковы надежность, стоимость и функциональность машины, которая используется семьей? То, как ребенок усаживается в инвалидную коляску и как пересаживается из нее, является важной частью оценки. Помогает ли ребенок в этом или ребенок полностью и пассивно зависит от взрослого, чтобы переместить свою МТ, напр., с унитаза обратно в инвалидное кресло?
Ребенок, ранее бывший здоровым
Для детей, которые ранее были здоровы, существовали в социуме и функционировали наравне со всеми, а затем приобрели стойкое физическое нарушение, становится очень важным понимать, как их мир выглядел до того, как все изменилось. Если ребенок достаточно взрослый, чтобы помнить, какой была жизнь, потеря функции м.б. разрушительной. Чтобы справиться с «тем, что могло быть» в сочетании с тем, что было потеряно, потребуется помощь квалифицированных специалистов-психологов.