РАЗДЕЛ
Глава 654. Общие положения и обследование уха
Joseph Haddad Jr, Sonam N. Dodhia
Клинические проявления
Заболевания уха и височной кости обычно характеризуются ≥1 из 8 клинических признаков и симптомов.
Оталгия обычно связана с воспалением среднего уха (~50% случаев) или наружного уха, но также м.б. вызвана заболеваниями зубов, височно-нижнечелюстного сустава или глотки (табл. 654.1). У детей раннего возраста потягивание или потирание уха наряду с общим беспокойством или нарушениями сна в сочетании с лихорадкой м.б. единственными признаками боли в ухе. Само по себе потягивание за ухо не является диагностическим признаком какой-либо патологии.
Таблица 654.1. Причины оталгии и источники иррадиации боли
- Внутренние
- I. Наружное ухо.
- А. Наружный отит.
- В. Серная пробка.
- C. Инородное тело.
- D. Перихондрит.
- E. Преаурикулярная киста или свищ.
- F. Насекомые.
- G. Мирингит.
- H. Травма.
- I. Опухоль.
- II. Среднее ухо, евстахиева труба и сосцевидный отросток.
- А. Баротравма.
- В. Выпот в среднем ухе.
- C. Отрицательное давление в полости среднего уха (дисфункция евстахиевой трубы).
- D. Острый средний отит.
- E. Мастоидит.
- F. Обструкция aditus ad antrum.
- G. Осложнение среднего отита.
- H. Опухоль.
- I. Эозинофильная гранулема.
- J. Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера).
| - Внешние
- I. Тройничный нерв.
- А. Стоматологические.
- В. Челюсть.
- C. Височно-нижнечелюстной сустав.
- D. Полость рта (язык).
- E. Опухоли подвисочной ямки.
- II. Лицевой нерв.
- А. Паралич Белла.
- В. Опухоли.
- C. Опоясывающий лишай.
- III. Языкоглоточный нерв.
- А. Миндалина.
- В. Ротоглотка.
- C. Носоглотка.
- IV. Блуждающий нерв.
- А. Гортаноглотка.
- В. Пищевод.
- С. ГЭР.
- D. ЩЖ.
- V. Шейные нервы.
- А. ЛУ.
- В. Кисты.
- C. ШОП.
- D. Инфекции шеи.
- VI. Разное.
- А. Мигрень.
- В. Невралгии.
- С. Придаточные пазухи носа.
- D. ЦНС.
- E. Лекарственные (месалазин, сульфасалазин).
- F. Делегированный синдром Мюнхгаузена
|
Источник: Bluestone CD, Stool SE, Alper CM, et al: Pediatric otolaryngology, ed 4, Vol 1, Philadelphia, 2003, Saunders, p. 288.
Гнойная оторея является признаком наружного отита, среднего отита с перфорацией барабанной перепонки, выделения гноя из среднего уха через открытую тимпаностомическую трубку или, реже, выделения гноя из бранхиогенной кисты (или боковой кисты шеи). Геморрагическое отделяемое м.б. связано с острым или хроническим воспалением (часто с грануляционной тканью и/или установленной тимпановентиляционной трубкой барабанной полости), травмой, новообразованием, инородным телом или стойкими изменениями клеточного состава крови. Прозрачное отделяемое указывает на перфорацию барабанной перепонки с серозным выпотом в среднем ухе или, в редких случаях, истечение СМЖ через дефекты (врожденные или посттравматические) в наружный слуховой проход или из среднего уха.
Потеря слуха (тугоухость) возникает в результате заболевания наружного или среднего уха (кондуктивная тугоухость) либо патологии внутреннего уха, ретрокохлеарных структур или центральных слуховых путей (нейросенсорная тугоухость); основная этиология м. б. генетической или негенетической, синдромной или несиндромной. Самой частой причиной потери слуха у детей является средний отит.
Отек периаурикулярной области чаще всего оказывается результатом воспаления (напр., наружного отита, перихондрита, мастоидита), травмы (напр., гематомы), доброкачественных кистозных образований или опухоли.
Системное головокружение (вертиго) — это особый тип головокружения, который определяется как любая иллюзия или ощущение движения. Несистемное головокружение менее специфично, чем вертиго, и представляет собой ощущение изменения ориентации в пространстве. Системное головокружение — редкая жалоба у детей; ребенок или родитель могут не сообщать о нарушениях равновесия без прицельных расспросов. Самой частой причиной несистемного головокружения у детей младшего возраста является заболевание евстахиевой трубы и среднего уха, но истинное системное головокружение также м.б. вызвано лабиринтитом, перилимфатическим свищом между внутренним и средним ухом в результате травмы или врожденным дефектом внутреннего уха, холестеатомой сосцевидного отростка или среднего уха, вестибулярным нейронитом, доброкачественным пароксизмальным головокружением, болезнью Меньера (Meniere) или заболеванием ЦНС. Дети старшего возраста могут описать ощущение вращения или поворота комнаты вокруг них, у детей младшего возраста проблемы с поддержанием равновесия могут выражаться только в падениях, спотыкании или неуклюжести.