Раздел II. Микозы кожи, слизистых оболочек, ногтей, вызванные дрожжевыми грибами

Этиология

Malassezia sрр. — это дрожжеподобные липофильные условно-патогенные грибы (рис. 16.1). Согласно таксономической классификации, основанной на морфологии, ультраструктуре и молекулярной биологии, идентифицированы следующие виды рода Malassezia: M. globosa, M. symрodialis, M. furfur, M. obtusa, M. dermatis, M. restricta, M. slooffiae, M. рachydermatis, M. jaрonica, M. yamatoensis, M. пana, M. сaрra.

Рис. 16.1. Malassezia symрodialis 2000×

Ранее исследователи предполагали, что дрожжевая фаза (Pityrosрorum) является самостоятельным родом. Мицелиальная фаза получила название Malassezia. Только в 1977 г. было доказано, что обе фазы могут переходить одна в другую, поэтому название Pityrosрorum осталось в прошлом.

Грибы Malassezia sрр. продуцируют ряд метаболитов, в том числе и азелаиновую кислоту, которая является как ингибитором нейтрофилов, вызывая сниженную продукцию кислородных радикалов, так и конкурентным ингибитором тирозиназы — ключевого фермента в меланогенезе. Поэтому данная кислота, вызывая супрессию пигментогенеза человека, является важной в изменениях пигментации кожи, наблюдаемой при разноцветном лишае.

Грибы Malassezia не обладают кератиназной активностью, но могут гидролизовать аминокислоты и другие азотсодержащие вещества, участвуют в разложении липидов, что приводит к размножению бактерий. Они активизируют альтернативный путь образования комплемента, что способствует развитию воспаления и размножению бактерий на коже.

M. furfur обладает пониженной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению благодаря способности синтезировать производные триптофана — индуктора пигментогенеза. При избыточной потливости отмечается повышенное накопление триптофана в коже, что имеет место в процессе развития разноцветного лишая. Пигментобразующие Malassezia sрр. защищаются от ультрафиолетового облучения in vitro благодаря синтезу пигментов.

Malassezia furfur — липофильный дрожжеподобный вид, являющийся представителем нормобиоты кожи человека. Пролиферация М. furfur в роговой слой индуцирует возникновение отрубевидного лишая. M. furfur обнаруживается в закрытых волосяных фолликулах больных фолликулитом или аcne vulgaris. M. symрodialis, M. furfur, M. slooffiae и другие являются нормальной частью биоты кожи.

Этиология малассезиозов зависит от следующих факторов: секрета сальных желез, метаболизма Malassezia sрр., индивидуальной чувствительности и климата. Поверхностный малассезиоз — это типичная инфекция детей и молодых взрослых лиц, ассоциирующаяся с гормональными изменениями и возросшей продукцией кожного сала. Для выживания и роста Malassezia sрр. необходимы липиды, только M. рachydermatis не нуждается в них, так как этот вид грибов способен самостоятельно синтезировать жирные кислоты.

M. globosa и M. restricta — липидозависимые грибы, поэтому они преобладают в чешуйках перхоти. Изменение химического состава кожного сала (снижение соотношения сквален/триглицериды) способствует гиперколонизации кожи дрожжеподобными грибами и переходу их в патогенную — мицелиальную — форму.

M. globosa, M. symрodialis вызывают развитие отрубевидного лишая у больных, проживающих в зонах с умеренным климатом (Западная и Восточная Европа).

M. furfur, M. obtusa вызывают развитие отрубевидного лишая у больных, проживающих в условиях жаркого и влажного климата (Таиланд, Малайзия, Иран и т.д.). M. symрodialis выявлена при неонатальном пустулезе и у больных с отитом наружного слухового прохода. У пациентов с СД-т — M. globosa, M. restricta. На течение атопического дерматита оказывает влияние M. dermatis. У различных видов Malassezia sрр. разная чувствительность к антимикотикам.

Malassezia sрр. относят к представителям нормальной микобиоты кожи человека и теплокровных животных, у которых они также вызывают разные заболевания. Малассезиоз распространен среди животных, которые могут быть источником инфекции для людей. В 52,4% случаев основным возбудителем малассезиозного отита у собак и кошек является M. рachydermatis. Также в качестве патогенов отита наружного уха у собак были выделены М. furfur и M. obtusa, у кошек — M. symрodialis. Грибы являются мезофилами, для которых оптимальная температура составляет 30–35 °С, поэтому наилучшее местообитание для этих патогенов — кожа человека и теплокровных животных.

Грибы, являясь компонентом нормальной биоты, способны при нарушении барьерной функции кожи и сальных желез вызывать развитие следующих поверхностных заболеваний кожи: разноцветного лишая, Malassezia-фолликулита, СД-т, а также способствовать обострению атопического дерматита и псориаза. Организм утрачивает способность контролировать рост Malassezia, что приводит к значительному увеличению их количества. Среди причин, вызывающих эти изменения, следует отметить нейрогенные, гормональные, иммунные нарушения.