Глава 8. Консервативное лечение кокцигодинии

Как правило, к острой кокцигодинии помимо собственно переломов копчика относят травматические подвывихи в крестцово-копчиковом сочленении.

Мануальное вправление копчика рекомендуется проводить как можно раньше после вывиха.

Техника вправления. Предварительно область крестцово-копчикового сочленения следует обезболить путем введения в крестцово-копчиковый сустав анестетика (лидокаин 20 мг, 5 мл). Затем указательный палец в перчатке, обработанной вазелином, вводится через задний проход к дистальной части прямой кишки, и сначала пальпируется крестцово-копчиковый переход. При подвывихе кпереди костный выступ легко ощутим. Далее копчик зажимается между указательным пальцем внутри прямой кишки и большим пальцем снаружи с прикладывания силы, чтобы разблокировать копчик из переднего вывихнутого положения. При неполном расслаблении мышц для этого иногда требуется значительная сила. Процедуру целесообразно проводить под рентгеноскопией в боковой проекции для контроля эффективности вправления (рис. 8.1).

Пациента отпускают домой в тот же день с соблюдением диеты, исключающей твердую пищу, с назначением НПВП (свечи) и использованием ортопедической подушки при сидении в течение 2–3 нед.

Следует указать, что эффективность закрытой репозиции копчика через прямую кишку все же крайне незначительна, так как смещение сегмента Со1 всегда сопровождается разрывом крестцово-копчиковых связок, в норме удерживающих копчик в анатомическом положении относительно S5. Репонированный фрагмент под тягой прикрепляющихся к нему мышц тазового дна, которые находятся в состоянии тонического напряжения, в подавляющем большинстве случаев смещается сразу после вправления, кроме того, во время манипуляции есть вероятность повреждения прямой кишки (Хасанов Т.А., 1970).

Рис. 8.1. Рентгенограмма в боковой проекции — острый передний вывих копчика (а) и ручное вправление острого переднего вывиха копчика под С-дугой (б)