Состояние здоровья и развитие общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть в структуре населения, оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал [5, 10].
Самым благоприятным для беременности и родов является возраст женщин с 18 до 35 лет.
Зачатие, наступившее у девушки моложе 18 лет, чаще приводит к развитию так называемой неожиданной или случайной беременности. Термин «неожиданная беременность» подчеркивает ее существенные особенности: незапланированность, случайность, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение социального статуса [12, 18].
Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомленностью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их возраст колеблется от 12 до 17 лет [7, 8].
В последние годы частота беременности у подростков возросла во многих странах и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн подростков, что составляет 2,0–5% от общего количества родов.
Примерно 30% беременностей заканчиваются абортами, 56% — родами и 14% — выкидышами [1, 19].
Показатели МС (материнской смертности) (35 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних — от 52,3 до 63,8% [11].
В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей-подростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя) [9].
Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:
- высокий уровень сексуальной активности;
- сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
- бедность;
- приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;
- психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность;
- планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
- нежелание использовать контрацептивы (по личным мотивам или по причинам, связанным с половым партнером);
- преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
- недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.
Для прогнозирования родов и выбора оптимальной тактики ведения подростковой беременности целесообразна классификация, учитывающая ряд медицинских, физиологических и социальных факторов. Подобная классификация позволит заранее выявить риски беременности, родов, послеродового периода и определить оптимальный метод родоразрешения [2].
С учетом времени наступления менархе выделяют группы беременных подростков с менструальным возрастом до 1 года, 2 лет, 3 лет и более. Чем ниже менструальный возраст, тем больше вероятность патологического течения беременности, родов и послеродового периода:
- с менструальным возрастом 1 год и менее;
- с менструальным возрастом 2 года;
- с менструальным возрастом 3 года и более.
Возраст беременной:
- до 9 лет — девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхъюные первородящие»;
- от 9 до 15 лет — нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
- от 15 до 18 лет — подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.
В зависимости от наличия сопутствующей патологии выделяют следующие категории беременных подростков:
- здоровые беременные подростки;
- юные беременные с экстрагенитальной патологией;
- беременные подростки с осложненной беременностью.
Обстоятельства наступления беременности:
- юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;
- юных из неполных или неблагополучных семей с нежелательной беременностью;
- юных с беременностью в результате изнасилования.
Для врачей всех специальностей диагностика беременности у подростков представляет определенные трудности. Главным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего является нежелательность беременности у несовершеннолетних. Подростки либо не подозревают о беременности, либо скрывают ее (в 50% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию [11, 15].
В практике подросткового врача общего профиля можно удовлетвориться диагнозом «подозрение на беременность», поскольку уточнение диагноза и дальнейшее ведение осуществляется в женской консультации или других учреждениях родовспоможения.
Опираться следует на признаки, группируемые в предположительные, вероятные и достоверные, как и во взрослой репродуктивной группе [6].
Предположительные признаки беременности связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов. К ним относятся: