В течение всей жизни молочная железа претерпевает значительные преобразования. К тому же молочная железа, будучи гормонально зависимой, находится под влиянием половых стероидных гормонов и реагирует на все изменения в системе гипоталамус—гипофиз—яичник. Кроме того, нельзя не принимать во внимание роль таких гормональных органов, как щитовидная железа, надпочечники, поскольку изменения в этих органах отражаются на функции молочной железы. Тем не менее полностью механизмы гормонального воздействия на этот орган не уточнены [1, 2].
Молочная железа (glandulamammaria или mamma) — самая крупная и сложная по своему строению альвеолярно-трубчатая железа человека, состоящая из 15–20 долек (рис. 11.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Строение молочной железы [5]
Это парный орган, располагается на передней поверхности грудной клетки между III и VI (а иногда VII) ребрами и между окологрудной и передней подмышечной линиями. Кожа молочной железы тонкая и малоподвижная. Подкожно-жировая клетчатка молочной железы хорошо выражена. Вся молочная железа за исключением ареолы окружена значительным жировым покровом, более выраженным спереди, где он сливается с подкожной жировой клетчаткой.
Поверхностная фасция в области III ребра расщепляется на два листка (поверхностный и глубокий), образуя капсулы молочной железы. Поверхностный листок поверхностной фасции тесно связан с кожей посредством соединительнотканных тяжей — гребней Дюрета. От глубокого листка поверхностной фасции отходят соединительнотканные тяжи — связки Купера, которые пронизывают всю толщу железы и достигают поверхностного листка поверхностной грудной фасции, вплетаясь в его волокна. В области VII ребра поверхностный и глубокий листки поверхностной фасции соединяются и прочно срастаются с собственной фасцией и кожей молочной железы, образуя субмаммарную складку молочной железы. Между капсулой молочной железы и грудной фасцией, покрывающей большую грудную мышцу и переднюю зубчатую мышцу, имеется ретромаммарное пространство — пространство Шассеньяка, заполненное клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, вследствие чего молочная железа легко смещается по отношению к грудной клетке.
Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент представлен протоками и ацинусами молочной железы. Стромальный компонент выполняет функцию поддержки железы и представлен соединительной тканью, связывающей паренхиму с жировой тканью. Паренхима молочной железы состоит из 15–20 отдельных конусообразных долей, которые расположены радиально вокруг соска. Доли погружены в плотную соединительную ткань, связывающую все элементы в единое целое. Каждая доля состоит из 20–40 более мелких долек, которые представляют собой совокупность концевых пузырьков (альвеол), отделяющих молоко.
Морфо-молекулярной единицей молочной железы является альвеола. Пузырек альвеолы выстлан одним слоем железистых клеток лактоцитов, верхушки которых обращены в полость альвеолы. В основании альвеолы расположены миоэпителиальные клетки, обладающие способностью сокращаться и регулировать объем альвеол и выбрасывать через проток скапливающийся в них секрет. Альвеолы окружены тонкой базальной мембраной, в которой проходят тесно прилегающие к лактоцитам кровеносные капилляры и нервные окончания.
Протоки альвеолы выстланы однослойным эпителием, сходным по строению с железистыми клетками альвеол; 150–200 альвеол объединяются в дольку с внутридольковым протоком из слившихся альвеолярных протоков.
Сосок окрашен в темный цвет и окружен также пигментированным участком кожи — околососковым кружком (areola mammae). Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам (glandulae areolares).
Соединительная ткань, принимающая участие в строении молочной железы, представлена в виде:
- собственной фасции, окружающей всю железу и дающей начало междолевым прослойкам;
- соединительнотканных прослоек между отдельными дольками;
- перидуктальных и периацинозных прослоек.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется за счет:
- прободающих ветвей внутренней грудной артерии;
- ветвей 3–7 межреберных артерий;
- ветвей наружной грудной артерии.
Венозные сосуды следуют параллельно артериальным и сливаются в подмышечную и подключичную вены, а также во внутреннюю грудную вену. Иннервация молочной железы осуществляется главным образом за счет:
- передних кожных ветвей 2–5 межреберных нервов;
- заднебоковых веточек 3–5 межреберных нервов;
- веточек надключичных нервов, иннервирующих кожу, покрывающую железу;
- в области соска — колбы Краузе и тельца Гольджи–Маццони.
Лимфатическая система молочной железы богато развита и тесно связана с соседними лимфатическими бассейнами. Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров. Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью и сливается вместе с ней в подареолярное сплетение лимфатических сосудов; глубокая сеть начинается из внутридольковых и междольковых лимфатических капилляров и распространяется в радиальных направлениях вдоль млечных протоков в зону ареолы.
Основное направление оттока лимфы из молочной железы — подмышечный путь, заканчивающийся подмышечными лимфатическими узлами. Наряду с этим путем большое значение имеет «грудинный» или «стернальный» путь, куда направляется лимфа в основном из глубоких отделов молочной железы, главным образом из медиальных ее квадрантов. Кроме того, существуют подключичный, межреберный, позадигрудинный, перекрестный, эпигастральный пути оттока.